Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица

Рентгенанатомия

Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица
Рентгеноанатомия

    Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов.

Y-образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его.

С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

  • Ацетабулярный индекс
  • угол наклона плоскости входа во впадину

Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

  • Шеечно-диафизарный угол
  • угол антеторсии

Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют:

  • угол вертикального соответствия

Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

Шеечно-диафизарный угол

               Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

 

Антеторсия шейки бедра

    Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем.

Мы же используем схему Stzyzevsky, для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии.

        В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов.
    Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1).  На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии.    В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.
Проекционный ШДУИстинный ШДУ

 

Ацетабулярный индекс

     Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии – больше 30 град.

Угол   наклона плоскости входа во впадину

– определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки  “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”. 
           Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.        В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

 Угол Виберга

    Угол Виберга – характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он  меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.

С – центр вращения головки.АС – линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.E – латеральная точка крыши вертлужной впадины.ВС – перпендикуляр, восстановленный из центра вращения головки к линии Хильгенрейнера.

Источник: http://www.det-orto.ru/media/vvb/diagnostika/rent_anat.htm

Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица — Боли в ногах

Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица

Тазобедренный сустав — это место соединения тазовой кости, в углубление которой входит бедренная кость своей головкой. Углубление сустава — это полушаровидная впадина, называемая вертлужной.

Строение сустава

Анатомия тазобедренного сустава достаточно сложная, но и возможности для движения он обеспечивает достаточно широкие. Кромка углубления тазовой кости образована волокнистой хрящевой тканью, из-за чего впадина приобретает максимальную глубину. Общая глубина впадины больше полусферы из-за этого ободка.

Внутренняя часть впадины устлана хрящевой тканью, образованной гиалуроном, в том месте, где впадина расположена близко к хрящу, покрывающему головку бедренной кости.

Оставшаяся часть поверхности внутри впадины устлана рыхлой соединительной тканью, которая покрывает нижнюю часть в области отверстия впадины и центральное углубление во впадине.

На поверхности соединительной ткани есть синовиальная оболочка.

Ободок из волокон хрящевой ткани по краям впадины, называемой суставной губой, плотно прилегает к головке кости бедра и удерживает эту кость. При этом губа продолжается поперечной связкой.

Под этой связкой есть пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью.

В толще проходят сосуды и нервные окончания, которые направлены к головке бедра и проходят в саму головку через волокна связки.

[attention type=yellow]

Суставная капсула прикреплена к тазу сзади от губы. Капсула очень прочная. Механическому воздействию она поддается только при приложении большой силы. Шейка бедра своей большей частью входит в суставную капсулу и фиксируется в ней.

[/attention]

Спереди к капсуле крепится подвздошно-поясничная мышца. На этом участке толщина капсулы минимальная, поэтому у 10-12% людей на этом участке может образоваться сумка, заполненная синовиальной жидкостью.

Суставные связки

Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава. Ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой. Волокна связки содержат сосуды кровеносной системы и идут к головке бедра.

Углубление (небольшая ямка) в центральной части внутри полости суставной впадины — это область, в которой связка начинается. Заканчивается она в ямке головки бедренной кости. Связка легко растягивается даже в том случае, если происходит выпадение головки бедра из вертлужной впадины.

Поэтому связка хоть и играет некоторую роль в механике движения сустава, значение ее невелико.

Наиболее крепкая связка во всем человеческом организме относится к тазобедренному суставу. Это подвздошно-бедренная связка. Ее толщина составляет 0,8-10 мм. Начинается связка от передней нижней ости крыла подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии бедренной кости, расходясь к ней веером. Благодаря этой связке, бедро не загибается внутрь.

Благодаря мощным мышцам и крепким связкам на передней поверхности тазобедренного сустава, обеспечивается вертикальное положение туловища человека.

Только эти части сустава обеспечивают удержание в вертикальном положении балансирующих на головках бедренных костей туловища и таза. Торможение разгибания обеспечивается развитой подвздошно-бедренной связкой.

Движение в направлении разгибания может быть выполнено максимум на 7-13 градусов.

Намного менее развита седалищно-бедренная связка. Она проходит по задней части сустава. Ее начало — участок седалищной кости, участвующей в образовании вертлужной впадины. Направление волокон связки — наружу и вверх.

[attention type=red]

Связка пересекается с задней поверхностью шейки бедра. Частично волокна, образующие связку, вплетаются в суставную сумку. Остальная часть связки заканчивается на заднем краю большого вертела кости бедра.

[/attention]

Благодаря связке, движение бедра внутрь тормозится.

От лобковой кости связка идет в наружном направлении и назад. Прикрепляются волокна к малому вертелу бедренной кости и частично вплетаются в суставную капсулу. Если тазобедренный сустав в разогнутом положении, то именно этой связкой тормозится отведение бедра.

В толще капсулы сустава проходят коллагеновые связочные волокна, называемые круговой зоной. Крепятся эти волокна к середине шейки бедра.

Физиология сустава

Возможности движения сустава определяются его типом. Тазобедренный сустав относится к группе ореховидных суставов. Этот тип суставов является многоосным, поэтому движение в нем может иметь разнообразные направления.

Вокруг фронтальной оси может быть совершено движение с максимальным размахом. Фронтальная ось проходит через головку бедренной кости. Размах может составлять 122 градуса, если коленный сустав согнут. Дальнейшее движение тормозится передней стенкой живота.

Разгибание тазобедренного сустава возможно не более, чем на 7-13 градусов от вертикальной линии. Ограничивается дальнейшее движение в этом направлении растяжением подвздошно-бедренной связки.

Если бедро совершает дальнейшее движение назад, то это обеспечивается изгибом позвоночника в поясничном отделе.

Движение вокруг саггитальной оси обеспечивает отведение и приведение бедра. Совершается движение на 45 градусов. Далее большой вертел упирается в крыло подвздошной кости, что препятствует совершению движения в большем объеме.

Отвести бедро на 100 градусов возможно в согнутом положении, так как в этом случае большой вертел обращается назад. Вокруг вертикальной оси бедро может двигаться на 40-50 градусов.

Для совершения кругового движения ногой необходимо выполнить движение вокруг трех осей одновременно.

[attention type=green]

Тазобедренный сустав обеспечивает движение таза, а не только бедра. То есть и движения корпуса относительно бедер совершаются в тазобедренном суставе. При различных действиях совершаются такие движения.

[/attention]

Например, если человек идет, то в определенные моменты одна нога стоит и служит опорной, а в это время таз совершает движение относительно бедра опорной ноги. Амплитуда этих движений зависит от анатомических особенностей строения скелета.

Влияют на нее такие факторы:

  • угол шейки бедра;
  • величина большого вертела;
  • размер крыльев подвздошной кости.

Эти части скелета определяют величину угла между вертикальной осью движения, которая проходит через головку бедра к точке опоры в стопе, и продольной осью бедренной кости. Этот угол обычно составляет 5-7 градусов.

При этом если человек стоит на одной ноге и балансирует на этой точке опоры, задействуется рычаговый механизм, верхнее плечо рычага — от верхней части большого вертела до гребня подвздошной кости — становится больше, чем расстояние до бедра от седалищной кости. Тяга в сторону большего расстояния будет сильнее, поэтому в положении на одной ноге таз будет смещаться к опорной ноге.

Из-за большей величины верхнего плеча рычага в женском скелете и развивается женская раскачивающаяся походка.

Что показывает рентгенограмма тазобедренного сустава?

Рентгенографический снимок тазобедренного сустава позволяет визуализировать контуры краев и дна вертлужной впадины. Но возможно это только в возрасте от 12-14 лет. Компактная пластинка вертлужной впадины со стороны ямки тонкая, а со стороны дна — толстая.

Шеечно-диафизарный угол зависит от возраста пациента. У новорожденных норма — 150 градусов, для детей в возрасте 5 лет — 140 градусов, для взрослых — 120-130.

На изображении четко просматриваются контуры шейки бедренной кости, вертелов — большого и малого, видна структура губчатого вещества.

Достаточно часто на рентгенограмме тазобедренного сустава пожилых пациентов обнаруживается обызвествление суставной губы.

Причины болей в тазобедренном суставе

Боли в области тазобедренного сустава могут указывать не только непосредственно на патологию, поразившую эту часть опорно-двигательного аппарата. Болезненные ощущения здесь могут указывать на патологии органов брюшной полости, половой системы, позвоночника (поясничного отдела). Достаточно часто боли в тазобедренном суставе могут отдавать в колено.

Причины, вызывающие боли в суставе делятся на такие группы:

  • травмы;
  • анатомические особенности и заболевания местного происхождения (сустава, его связок, окружающих мышц);
  • иррадирование болей при заболеваниях других органов и систем;
  • системные заболевания.

Травматическое поражение тазобедренного сустава может иметь форму вывиха, ушиба, растяжения. К этой группе причин болей относятся переломы таза, шейки бедра в области большого и малого вертелов бедра, усталостные переломы (или стресс-переломы) в тех же областях.

Он же требует наиболее сложного лечения и длительной реабилитации. Боли может вызвать разрыв суставной губы, частичные или полные разрывы мышечных волокон, растяжения мышц и связок, вывих бедра. К травматическим поражениям также относятся APS-синдром и APC-синдром.

К болезням и патологическим изменениям, вызывающим боль в тазобедренном суставе, относятся:

  • остеонекроз головки бедренной кости;
  • коксартроз;
  • бурсит (вертельный, подвздошно-гребешковый, седальщный);
  • синдром бедренно-вертлужного соударения;
  • образование свободных внутрисуставных тел;
  • щелкающее бедро;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • теносиновит и тендинит;
  • проксимальный синдром;
  • остеопороз.

Иррадировать в тазобедренные суставы может боль при заболеваниях других органов и систем:

  • невралгия;
  • грыжа паховая;
  • болезни позвоночника;
  • спортивная пубалгия.

К системным заболеваниям, вызывающим болезненные ощущения в тазобедренном суставе, относятся все виды артритов, лейкемия, инфекционные поражения тазобедренного сустава, болезнь Педжета.

Также боли в суставе могут быть признаком онкологического поражения первичного или вторичного характера. Остеомиелит — одна из вероятных причин болей. Часто боли вызывает комплекс причин, так как многие из патологий тазобедренного сустава могут быть связаны между собой.

В детском возрасте существуют некоторые особые причины болей в тазобедренном суставе:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • эпифизиолиз;
  • болезнь Стилла;
  • болезнь Легг-Кальве-Пертеса и др.

Тазобедренный сустав переносит серьезные нагрузки и участвует практически в любом движении тела, поэтому к его состоянию необходимо относиться серьезно. При возникновении болей рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для диагностики. Чаще всего в диагностических целях назначается рентгенограмма.

Источник: https://bolivnogah.xyz/other/sheechno-diafizarnyj-ugol-u-detej-norma-tablitsa.html

Рентгеноморфометрия

Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица

(Reply to #21) #22

Состоит  в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза  бедра  линию  перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см. Расстояние от дна  вертлужной  впадины  до  перпендикуляра (D)  в  норме  также равно 1-1,5 см.

При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D)  увеличивается. От дна вертлужной  впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс)  обычно  не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°- 38°).

Поэтому данная схема наиболее  приемлема  для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.

(Reply to #22) #23

Схема Омбреданна-Перкинса

Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ  вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину крестцовых позвонков. Таким образом, сустав  разделяется  на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах.

У детей первых дней жизни  точка  окостенения головки бедра  отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса.

Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие  перекосы) укладки.

При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости.

[attention type=yellow]

Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны.

[/attention]

Параллельно линии (А) через нижний край “запятой” Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.

(Reply to #23) #24

Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом.

и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.

Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки – соха vara, если он более среднего угла – вальгусной деформацией – соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).

(Reply to #24) #25

Угол торсии головки – отклонение проксимального конца бедренной кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости (транскондилярной плоскости) – антеторсия. Реже проксимальный конец бедра отклонен кзади – ретроторсия. В нормальных условиях существуют большие индивидуальные колебания величины и направления угла торсии.

У взрослых головка обычно отвернута кпереди, вентрально от транскондилярной плоскости, т. е. имеется антеторсия; угол антеторсии равен в среднем +12°. У маленьких детей он больше и равен в среднем +30°; с возрастом угол постепенно уменьшается. Встречается иногда как нормальное явление ретроторсия, угол которой может достигать -25°.

(Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия – знаком минус.) При увеличении угла антеторсии концентрическое вставление головки бедренной кости в вертлужную впадину достигается активной внутренней ротацией ноги.

Увеличенная антеторсия часто наблюдается при врожденном вывихе бедра, при котором она может сочетаться с вальгусной деформацией шейки и плоской вертлужной впадиной.

(Reply to #25) #26

Схема определения взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав: АА — основная горизонталь; Б — линия, проводимая вдоль контуров костной части свода вертлужной впадины; a — угол Хорвата между линиями АА и Б (угол наклона свода вертлужной впадины); h — высота стояния диафиза — перпендикуляр, восстановленный от средней точки верхнего конца диафиза бедренной кости до основной горизонтали (АА).

(Reply to #26) #27

1. Ацетабулярный индекс отражает степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины и характеризуется величиной угла между касательной к ней и линией, соединяющей оба U – образных хряща. Нормальное значение: у детей старше 5 лет 12-16º.

2. Угол наклона крыши, или ацетабулярный индекс (Hilgenreiner, 1925; Putti, 1927; Kleinberg и Liebermann, 1936, и др.), имеет большое значение для определения зрелости сустава, его стабильности и глубины внедрения головки во впадину.

[attention type=red]

Данный угол, как и шеечно – диафизарный, и угол вертикального наклона впадины определяется по передне-задней рентгенограмме.

[/attention]

Угол наклона крыши впадины образован пересечением линий, одна из которых соединяет Y-образные хрящи обеих впадин, а другая идет от верхнего края крыши к центру Y-образного хряща.

Величина ацетабулярного индекса в основном зависит от зрелости сустава к моменту рождения, степени оссификации крыши.

Однако следует отметить, что определяемый на рентгенограмме костный край свода не соответствует истинному, так как у новорожденных крыша сустава в основном хрящевая, и действительное представление о ней можно получить только с помощью контрастной артрографии.

При сильной скошенности крыши не прослеживается никакого угла ее, и край впадины непосредственно переходит в крыло подвздошной кости. При этом из-за отсутствия нагрузки нет и естественного склероза свода впадины.

Согласно литературным данным ацетабулярный индекс у новорожденных равен 20—30°, при дисплазиях — 35—45°. У здоровых детей уже после 5 лет, за единичным исключением, наблюдается горизонтальное направление крыши вертлужной впадины.

В диспластических же суставах ацетабулярный индекс увеличен в среднем на 10° для детей первого года жизни, и с возрастом недоразвитие крыши делается более выраженным: крыша скошена под углом 30—40°, хотя у сверстников она уже имеет горизонтальное направление.

(Reply to #27) #28

Угол Виберга.

Критерием правильности соотношений в суставе может служить также угол Виберга (Wiberg, 1939), который определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая — по направлению продольной оси тела.

По данным Wiberg (1939), этот угол у взрослых людей в норме колеблется в среднем от 25 до 35°, при крайних колебаниях от 20 до 47°. Угол меньше 20° является показателем дисплазии. Угол Виберга зависит также от степени развития крыши впадины, т. е. от возраста исследуемого ребенка.

[attention type=green]

Так, у детей до года он может быть равен от 7 до 20°, в 2—4 года — от 20 до 29°, а в 5 лет и старше — от 26 до 32°. Однако следует отметить, что данный индекс применяется только, когда головка бедра достаточно правильной формы и находится во впадине. Только в этом случае, возможно точно построить угол Виберга.

[/attention] (Reply to #28) #29

С – центр вращения головки.

АС – линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

E – латеральная точка крыши вертлужной впадины.

ВС – перпендикуляр, восстановленный из центра вращения головки к линии Хильгенрейнера

(Reply to #29) #30

Схематическое изображение костных ориентиров (контрольных горизонталей) для проверки правильности укладки при рентгенографии тазобедренных суставов у детей 1 года: I — линия, проходящая через нижние края крестцово-подвздошных сочленений; АА — основная горизонталь, проходящая через У-образные хрящи у нижних краев тел подвздошных костей; II — линия, проходящая через верхние края запирательных отверстий; III — линия, проходящая через нижние края седалищных костей.

(Reply to #30) #31

Схема ориентиров нормальных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе: 1 — линия (вертикаль) Омбреданна — перпендикуляр, опущенный от края вертлужной впадины; 2 — «фигура полумесяца» пересекает контур головки бедренной кости; 3 — линия (дуга) Шентона проведена по медиальному контуру шейки бедренной кости и плавно продолжается вдоль нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости; 4 — линия (дуга) Кальве.

Log in Register

Источник: https://radiomed.ru/en/node/405?page=2

MED24INfO

Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица
  Диагностика врожденного вывиха бедра, правильность развития тазобедренного сустава после лечения может быть определена только при знании особенностей формирования здорового тазобедренного сустава, рентгенологических параметров проксимального отдела бедра, суставной впадины, сустава в целом и их взаимоотношений в возрастном аспекте. У детей старше года рентгенологически различают 5 степеней врождённого вывиха бедра (рис

29):

  1. степень – головка бедра находится латерально, но на уровне вертлужной впадины;
  2. степень – головка бедра находится выше горизонтальной линии U-образного хряща и в верхней части скошенной крыши вертлужной впадины;
  3. степень – вся головка распологается над козырьком вертлужной впадины;
  4. степень – вся головка бедра покрыта тенью крыла повздошной кости;
  5. степень – головка бедра расположена у верхней части крыла повздошной кости.

Величина и динамика ацетабулярного угла, который определяет данными: Развитие вертлужной впадины определяется следующими степени скошенности вертлужной впадины. Он образуется пересечением линий на фасной рентгенограмме, соединяющих У-образные хрящи, центр обеих впадин, линии Келлера и линий, соединяющих центр вертлужной впадины с наружной точкой окостенения вертлужной впадины (Рис. 30). Рис. 30. Схема определения ацетобулярного угла.

  1. Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа), определяющий угол наклона впадины в вертикальной плоскости на фасной рентгенограмме. Образован горизонтальной линией проходящей через верхний и нижний край вертлужной впадины.
  2. Глубина суставной впадины определяется на фасной рентгенограмме: к линии, соединяющей верхний и нижний край впадины из центра суставной впадины, восстанавливается перпендикуляр, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).
  3. Рис. 31. Определение глубины суставной впадины

  1. Длина входа во впадину определяется на фасной рентгенограмме линией, соединяющей верхний и нижний край впадины, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).
  2. Рис. 32. Определение длины входа во впадину

  1. Коэффициент суставной впадины выражается отношением глубины впадины к длине ее выхода K=h/a.
  2. Угол фронтальной инклинации впадины угол отклонения впадины кпереди, образован саги- тальной плоскосью и плоскостью отклонения вертлужной впадины кпереди

Проксимальный отдел бедра определяется следующими рентгенометрическими данными:

  1. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) образуется от пересечения линий, проведённых по оси через центр диафиза бедра и центр головки (Рис 33). Проекционный шеечно-диафизарный угол определяется по фасной рентгенограмме, а истинный – на фасной рентгенограмме с внутренней ротацией бедра.
  2. Рис. 33. Определение шеечно-диафизарного угла

  1. Эпидиафизарный угол образуется пересечением оси диафиза с осью шейки и головки бедра. В норме ШДУ и эпидиафизарный угол равны, но при Соха valga величина эпидиафизарного угла увеличивается.
  2. Диаметр эпифиза головки (d гол.) определяют по фасной рентгенограмме линией, проведенной у основания ростковой зоны. Измеряется в миллиметрах.
  3. Высоту эпифиза головки (h гол.) определяют по фасной рентгенограмме, восстанавливая перпендикуляр из середины ее диаметра. Измеряется в миллиметрах (Рис. 34).
  4. Рис. 34. Определение высоты эпифиза головки

  1. Коэффициент головки определяется отношением её высоты к диаметру.

К гол.=11 гол./d гол.

  1. Отклонение шейки бедра в горизонтальной плоскости кпереди или кзади (антеверсия или ретроверсия) определяется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости.

Для определения величины угла антеверсии есть несколько методик. По А.М. Миронову (1979), на фасной рентгенограмме тазобедренного сустава определяют ШДУ, и из центра головки на продолжении оси диафиза бедра опускают перпендикуляр (рис. 35). Рис. 35. Определение величины угла антеверсии по А.М. Миронову Перпендикуляр измеряют в миллиметрах, такое же измерение перпендикуляра производят на другой фасной рентгенограмме ребенка, но уже с внутренней ротацией бедра. Величину меньшего перпендикуляра делят на величину большего до получения четырехзначных цифр. В таблице косинусов Брадиса по полученной величине определяют угол антеторсии.

Показателями центрации проксимального отдела бедра во впадине являются:

  1. Угол вертикального соответствия определяется на фасной рентгенограмме и образуется пересечением линии, соединяющей нижнюю и верхнюю точку впадины с осью шейки бедра (рис. 36).

Рис. 36. Определение центрации проксимального отдела бедра во впадину

В норме он равен 90° и определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости.

  1. Угол горизонтального соответствия – угол, образованный осью шейки бедра и плоскостью входа в вертлужную впадину равный 46-48 градусов
  2. Угол децентрации – определяется на фасной рентгенограмме. В норме ось шейки бедра проходит через центр впадины. При подвывихе эта ось смещается в верхний отдел впадины и между ней и центром суставной впадины образуется угол децентрации головки в суставной впадине (Рис. 37). В норме он не превышает 10°.
  1. Угол Виберга определяется на фасной рентгенограмме, образуется от пересечения двух линий, начинающихся в центре головки, одна из которых перпендикулярна к линии Хильгенрейнера, проходящей через центр суставной впадины, другая соединяется с наружным костным краем впадины (Рис. 38).
  2. Рис. 38. Определение угла Виберга.

  1. Коэффициент покрытия головки бедра впадиной определяется на фасной рентгенограмме отношением глубины впадины к высоте головки:

К покр.= h вп./li гол. Для дифференциальной диагностики причины латеропозиции головки бедренной кости М.М. Ка- моско (1995) использует два показателя: степень костного покрытия (СКП) и коэффициент костного покрытия (ККП). СКП показывает, какая часть головки бедренной кости покрыта вертлужной впадиной (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) – (Рис. 39). Рис. 39. Определение степени костного покрытия по Комоско ККП – это отношение вертикального размера головки бедренной кости и проекции протяженности крыши вертлужной впадины на линию У-образных хрящей (Рис. 40). Рис. 40. Определение коэффицента костного покрытия по Комоско В норме величина его равна 1,0-1,15, что говорит об одинаковых темпах роста головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины. Таблица 1 Возрастные нормальные среднестатистические рентгенометрические величины

(по данным Е.А. Абальмасовой, 1983; И.И. Мирзоевой,1976; Е.С. Тихоненкова, 1997)

Рентгенологические показатели. Еди ница изме рения.Возраст (годы)
1-23-45-67-89-1012-1314-15
Ацетабулярный уголГрад.15,7-18,513,7-1614,0-14,712,7-14,38-158-126-12
Угол вертикального наклона впадиныГрад.42-4641-4943-4940-4944-5143-4848-55
Г лубина впадинымм10,4-10,813,7-14,215,9-16,117,4-17,020,320,723,8
Длина входа во впадинумм39-5042-5349-5755-6155-6464-7067-75
Коэффициент суставной впадинымм0,24-0,250,24-0,290,290,290,320,32 0,31- 0,34
Угол фронтальной инклинацииГрад.35-4035-4030-5030-5030-5030-5030-50
Шеечно-диафи- зарный угол (проекционый)Град.133-142134-147134-142134-142 130- 139132-139 129- 139
Диаметр эпифиза головкиММ16,6-2020-2929,5-37,739-4643-4947-5259-65
Высота эпифиза головки бедрамм10,6-15,813,2-15,815,5-19,820,019-25,519,5-22,5 23,2- 28,8
Коэффициент головки бедраГрад.0,66-0,680,61-0,620,510,46-0,47 0,49- 0,500,44-0,46 0,43- 0,44
Угол антеверсииГрад.15-4510-408-385-315-319-309-30
Угол вертикального соответствия.Град.73-8480-8976-8779-9183-9484-9285-93
Угол ВибергаГрад.19-3022-3122-31,822-3433-3730-3739-46
Коэффициент покрытия головки бедра0,7-0,90,74-1,040,79-1,030,76-0,99 0,77- 1,050,85-1,05 0,88- U
Угол горизонтального соответствияГрад.32-3415-3515-4018-4030-4030-4010-50

Анализируя литературные данные и цифровые показатели, предоставленные в таблице, следует отметить определенные закономерности, определяющие формирование здорового тазобедренного сустава. Ацетабулярный индекс, определяющий форму крыши вертлужной впадины, с возрастом постепенно уменьшается. Угол вертикального наклона плоскости входа в суставную впадину определяет конгруэнтность суставных поверхностей и стабильность сустава, в возрасте одного года равен 44°, а к 15 годам достигает 50°. Глубина впадины, длина входа во впадину, а соответственно и коэффициент суставной впадины, являющийся основным показателем развития суставной впадины, с возрастом постепенно увеличивается. Все авторы единодушно отмечают, что вышеуказанные показатели слева несколько больше, чем справа. Развитие проксимального отдела бедра характеризуется диаметром и высотой эпифиза головки, её коэффициентом, величиной антеверсии и шеечно-диафизарного угла. Показатели размеров шееч- но-диафизарного угла антеверсии, определяющие центрацию головки варьируют в широком диапазоне, но с возрастом значительно уменьшаются. Высота эпифиза головки бедра с возрастом увеличивается менее интенсивно, чем ее диаметр, и соответственно уменьшается коэффициент головки, особенно интенсивно он уменьшается до 6-8 лет, когда происходит оссификация хрящевых структур. Динамика показателей углов Виберга, вертикального и горизонтального соответствия коэффициента покрытия головки впадиной, определяющих соответствие суставных поверхностей в тазобедренном суставе, варьируют в широких пределах, но их общая направленность к увеличению обеспечивает стабильность сустава во все возрастные периоды.

Таким образом, наиболее нестабилен тазобедренный сустав у детей к моменту рождения и на первом году жизни, причем показатели слева несколько хуже и особенно у девочек (Е.С. Тихоненков, 1997).

Источник: http://www.med24info.com/books/vrozhdennyy-vyvih-bedra-u-detey/rentgenometricheskie-parametry-tazobedrennogo-sustava-u-detey-v-vozraste-ot-1-goda-do-15-let-5692.html

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме || Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица

Шеечно диафизарный угол у детей норма таблица

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию.

Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия – это нарушение в формировании сочленения.

Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное
сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

https://www..com/watch?v=upload

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади – седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее будет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального
соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

  • центрация головки в вертлужной впадине;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла – признак дисплазии.

Угол Вайсберга
или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

В медицинской системе вертикально-центральныйугол

именуется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проводится в положении «ложного профиля». Пациент находится в положении стоя, а кассета аппарата располагается за исследуемой конечностью.

Второе название угла Хилдженрейнера
– угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Предлагаем ознакомиться  Глазное дно сужение сосудов у детей

Шейка тазобедренного сустава – один из элементов проксимального суставного конца бедренной кости. В нормальном состоянии уголповорота шейки бедра

вокруг своей оси составляет 20-25 градусов.

С диафизом шейка бедра образует шеечно-диафизарный угол
(ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами принято считать тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные особенности.

Угол Шарпа
(DCB) – это угол наклона вертлужной впадины в вертикальной плоскости. Он формируется горизонтальной линией, проходящей через верхний и нижний край вертлужной ямки. Для оценки показателя используется фасная рентгенограмма. С помощью снимка можно измерить:

  • наклон впадины в вертикальной плоскости;
  • глубину суставной впадины;
  • длину входа во впадину;
  • коэффициент суставной впадины.

Углом вертикального соответствия
называется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Нормальное значение угла для детей от 6 лет – 85-90 градусов.

У детей нормы углов тазобедренного сустава классифицируют в зависимости от метода диагностики, который применяют для измерения. УЗИ подходит детям до 6 месяцев, так как является полностью безвредным. Рентгенограмму назначают для подтверждения диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Преимущество УЗИ – оценка показателей в режиме реального времени. В частности ультразвуковым методом измеряются:

  • Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
  • Угол бета. Сформирован основной линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не превышает 77 градусов.
  • Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников достигает 50% и выше.

Рентген позволяет оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на этапе формирования. Основные показатели, которые для этого применяются:

  • линия Хильгенрейнера;
  • линия Перкина;
  • ацетабулярный угол;
  • линия Шентона.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

  • Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
  • Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
  • Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
  • Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Предлагаем ознакомиться  Варикоз на члене у ребенка

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.

Однакоперечисленные параметры могут варьироватьна рентгенограмме, и это необходимоучитывать, чтобы не поставить ошибочного

диагноза.

Основнымипризнаками Дисплазии на рентгенограм­ме

следует считать следующие:

    Угол Норберга меньше 105 град.

Б.Индекс внедрения головки бедра во

впадину меньше 1

    Расширенная и неравномерная суставная щель.

Инконгруэнтность
в суставе.

Г.
Шеечно-диафизарный угол больше 145 град.

Параметрыснимаются с обоих суставов и вносятсяв свидетельство о состоянии тазобедренныхсуставов.

Делениедисплазии на стадии производится наоснове количественного учета одновременновыявленных рентгено­логических

признаков (Митин В. Н., 1983) (табл. 2).

Приоценке стадийности процесса учитываютсятоль­ко истинные признаки дисплазиии не принимаются во вни­маниерентгенологические признаки вторичного

артроза.

Дляприведения в соответствие даннойклассифика­ции ДТС собак с классификациейМеждународной киноло­гическойфедерации следует пользоваться сводной

таблицей (табл. 3).

Таблица
2

Параметры

Патология

Угол
Норберга

105
град, и более

Менее
105 град.

Индекс внедрения головки бедра во впадину,

единицы

Равен единице. Суставная щель узкая,

равномер­ная.

Меньше единицы. Сустав­ная щель расширенная и неравномерная. Инконгру- энтность

в суставе

Тангенциальный

Всегда
отрица­тельный или равен нулю

Положительный, при округ­ленном передненаружном

крае вертлужной впадины

диафизарный
угол

Равен
145 град.

Больше
145 град.

Таблица 3

Стадии
болезни

Изменения
на рентгенограмме

Здоровый
сустав

Отсутствуют

Стадия
предрасположенности к дисплазии

Наличие
одного признака

Преддисплазическая
стадия

Наличие
двух признаков

Стадия
начальных деструктив­ных изменений

Наличие
трех признаков

Стадия
выраженных деструк­тивных изменений

Наличие четырех признаков, возможен подвывих

в суставе

Стадия
тяжелых деструктивных изменений

Наличие четырех признаков, угол Норберга меньше 90 град., вывих или подвывих в

суставе

Больи хромота сами по себе не позволяют суверен­ностью сделать заключение одисплазии тазобедренных сус­тавов,особенно при возможной локализациихромоты в од­ном из них. Кроме того,хромота вследствие ДТС непосто- янна,появляется не во всех случаях и зависиттакже от ста­дии ДТС и вызванных ею

изменений.

Ведь у собак наблюда­етсяпостепенный переход от нормального,здорового со­стояния тазобедренногосустава к наиболее тяжелой форме ДТС.

[attention type=yellow]

С клиническими признаками дисплазии,протекающей не в яркой классической(со всеми присущими для нее кли­ническимипризнакам) форме,сходны признакинекоторых других заболеваний, средикоторых следует отметить дест­рукциюголовки бедра (асептический некроз),перелом шей­ки бедра, вывих и подвывихтазобедренного сустава. Поэто­мунеобходима дифференциальная диагностика

[/attention]от этих заболеваний.

Деструкцияголовки бедра(асептическийнекроз), свя­зана с нарушением еекровоснабжения, что со временем при­водитк деструкции тазобедренного сустава.Заболевание наиболее типично для щенковмелких пород (той-пудель той-терьер,фокс-терьер, пикинес, японский хин и т.дЩв возрасте4-10 месяцев, как правило, генетическойприроды, и почти не встречается у собак

крупных пород.

Переломшейки бедра– это патологиятазобедренного сустава, возникающаявнезапно и, как правило, связана своздействием внешней силы. При указаннойхромоте опора на травмированнуюконечность не возможна. Диагноз

уточ­няется рентгенологически.

Дополнительные линии для диагностики

Кроме углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти данные помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и выявить патологию.

https://www..com/watch?v=ytdeven-GB

Линии, используемые в диагностике тазобедренного сустава:

  • Линия Шентона. Проводится по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур горизонтально поверхности лобковой кости. Образует плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
  • Линия Кальве. Пересекает наружный контур подвздошной кости и направляется к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
  • Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и продолжается продольной осью диафиза бедра. При нормальном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии – кнаружи.
  • Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.

Зависимость углов от возраста ребенка

После появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

3-4 месяца25-30 градусов
5-24 месяца20-25 градусов
2-3 года18-23 градуса

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 – вывих, более чем на 15 – высокий вывих.

Сравнительная характеристика параметров нормального сустава и при дтс на рентгенограмме

Таблица
2

Таблица
3

Подвывихтазобедренногосустава может возникать С. постепенноу щенков крупных пород в результатеслабости связочного аппарата. -Чащевсего возникает в период интен­сивногороста – с 4-10 месяцев. От ДТС отличаетсятем, что поражается, как правило, однаконечность (противополож­ный сустав

по форме не изменен).

https://www..com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Страница 4 из 5

Источник: https://lechisustavy.ru/sheechno-diafizarnyy-ugol-detey-norma-tablitsa/

Доктор Рябов
Добавить комментарий