Разрыв мягких тканей на ноге

Лечение травм. Препарат Долгит

Разрыв мягких тканей на ноге

По статистике травмы составляют 13% от всех обращений людей к врачу только с острыми респираторными инфекциями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы пациенты обращаются за медицинской помощью чаще.

А у молодых мужчин(15–30 лет) травмы вообще занимают первое место по общей заболеваемости. Более 50% всех травм – это закрытые повреждения мягких тканей.

Активная Травмы мягких тканей это – ушибы, растяжения связок, разрывы связочного аппарата, повреждения сосудов и нервов.

Различают два механизма получения такого рода травм – прямой и непрямой.

Пример первого механизма– это ушибы, которые являются результатом непосредственного воздействия травмирующего предмета на ткани, в связи с чем все патологические изменения возникают именно в области приложения силы.

При непрямом механизме травмы (характерном для растяжений и разрывов связок) происходит подвертывание сустава, выходящее за пределы его обычных возможностей, что приводит к проявлению всех, свойственных мягким тканям видимых изменений – кровоподтеков, отека, гематом.

Лечение повреждений мягкий тканей. Общие принципы:

  • Ушибы
  • Травма околоплечевых мягких тканей
  • Повреждения мягких тканей спины
  • Травмы мягких тканей ноги
  • Функциональная перегрузка
  • Повреждения мышц бедра
  • Повреждения голени при функциональной перегрузке
  • Травмы мягкий тканей голени у игроков в теннис

Травма при ушибе приводит к разрыву сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки, коллагеновых волокон, отдельных жировых долек без нарушения при этом целостности кожи. Клетчатка отделяется от подлежащей фасции на большем или меньшем протяжении.

Редко могут повреждаться фасции и мышцы, но для этого необходимо приложение очень большого усилия.

Мышцы являются амортизаторами, защищающими от травмирования надкостницу, но в некоторых случаях, когда кость непосредственно примыкает к коже (передневнутренняя поверхность голени, пальцы рук, ключицы), возможно и повреждение надкостницы с образованием крайне болезненных поднадкостничных гематом.

[attention type=yellow]

В остром периоде травмы (непосредственно после нее) лечение преследует основной целью максимально снизить интенсивность кровотечения, чтобы уменьшить объем гематомы и имбибицию тканей.

[/attention]

Самый рациональный способ оказания первой помощи при ушибах – местное применение холода, который оказывает обезболивающее действие и вызывает спазм сосудов, уменьшая тем самым кровотечение. Поскольку мелкие сосуды кровоточат 5–10 мин,а крупные – до 1 сут после травмы, при сильных ушибах холод необходимо держать в течение нескольких часов.

Главное – контролировать процесс и недовести больного до обморожения. Если речь идет о повреждениях в области суставов, то помимо холода целесообразно тугое бинтование эластичными бинтами.

Через какое-то время после травмы, когда миновала угроза нарастания гематом, применяется целый ряд мер для их скорейшего рассасывания. Во-первых, это тепловые процедуры – сухое тепло, физиотерапия, УВЧ и др. Это необходимо для того, чтобы уже излившаяся кровь, пропитавшая ткани, имела возможность рассасываться, и на месте ушиба не образовывалось грубого рубца и других тканевых деформаций.

Во-вторых, показано использование ряда препаратов, действие которых направлено на уменьшение воспаления и отека и на рассасывание гематом. Рекомендуемы в данном случае препараты должны содержать следующие активные вещества:

  • Кроворазжижающие компоненты, например гепарин, для скорейшего рассасывания гематом.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием (Долгит).
  • Венотоники – для укрепления и восстановления поврежденных стенок сосудов

Поскольку кожа является мощным барьером, преграждающим путь лекарственным агентам, содержащимся в кремах и гелях, то рекомендуется использовать  препараты, с высокой проникающей способностью.

 Локальная терапия нестероидными противовоспалительными препаратамиНестероидные противовоспалительные препараты в формах мази, крема и геля – чрезвычайно удобный и весьма эффективный метод локальной терапии.

Минимально эффективным является 4-кратное нанесение локального средства (крема, геля Долгит) в день.

2. Количество наносимого препарата зависит от величины сустава:

  • На область крупных суставов (коленный, плечевой) однократно следует наносить полоску крема или геля длиной от 5 до 10 см,
  • На область средних по величине суставов (голеностопный, лучезапястный, локтевой) однократно следует наносить полоску крема или геля длиной от 3 до 5 см,
  • На область мелких суставов кистей и стоп однократно следует наносить полоску крема или геля длиной 1–2 см.

Травма околоплечевых мягких тканей

Плечевой сустав относится к числу наиболее травмоопасных суставов.

Боль в плече часто наблюдается у физически активных людей, занимающихся любым видом спорта, в котором активно задействован плечевой сустав (пловцов, людей, посещающих тренажерные залы), часто плечевой сустав поражается у людей при выполнении бытовой физической нагрузки.

Частая причина боли — тендинит сухожилий мышц, образующих капсулу плечевого сустава. Боль в плече при повреждении мягких тканей следует различать с болью, которая наблюдается при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника(отраженной болью). Разумеется, принципы лечения в последнем случае будут другими.

Лечение повреждений околосуставных мягких тканей плечевого сустава.

И для профилактики, и для лечения назначают упражнения, укрепляющие мышечную капсулу плечевого сустава и мышцы, фиксирующие лопатку, а также упражнения, увеличивающие подвижность позвоночника.

Принципы лечения с помощью локальной терапии изложены выше.
В этом случае широко используются мази, кремы и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (Долгит) и местно раздражающие средства.

Повреждения мягких тканей спины

Довольно часто в быту и при занятии спортом наблюдаются повреждения мышц спины. Кроме того, на фоне остеохондроза позвоночника наблюдаются так называемые миотонические синдромы.

В этом случае основными болевыми проявлениями остеохондроза являются спазм и боль какой-либо мышцы.

[attention type=red]

Мышца при этом уплотнена, болезненна при ощупывании, боль резко усиливается при движении с включением пораженной мышцы.

[/attention]

Лечение обязательно включает в себя лечебную физкультуру и другие методы физиотерапии. В этом случае также используются кремы и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (Долгит) и местно раздражающие средства (арника и др.).

Травмы мягких тканей ноги

Повреждения могут возникать как при однократном воз-действии повреждающего фактора (падение, игра в футбол и др.), так и при функциональной перегрузке (у людей, активно занимающихся спортом).При однократной травме могут возникать разрывы и надрывы мышц, сухожилий, капсул суставов (коленного и голеностопного).

При острой травме часто нарушается целостность сосудов мягких тканей с образованием гематом. Гематомы возникают при ударе и чаще встречаются на нижних конечностях. Подкожные гематомы обычно причиняют только косметические неудобства.

Напротив, гематомы, располагающиеся в толще мышц, могут быть очень обширными и привести кряду серьезных осложнений.

Осложнения гематом — образование рубца на месте гематомы, нагноение, формирование кисты, тромбофлебит, обызвествление. Гематома в толще мышцы может осложниться резким повышением давления внутри фасциального ложамышцы (синдромом фасциального ложа),который приводит к тяжелому ишемическому повреждению мышцы и требует неотложного оперативного вмешательства.

Лечение:

• Покой, холод, давящая повязка, возвышенное положение ноги.

• Локальное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Долгит) и венотоников (троксевазин).

• Показана консультация хирурга. 

Функциональная перегрузка

Повреждения мягких тканей и суставов при функциональной перегрузке встречаются все чаще. Это обусловлено тем, что все больше людей занимаются спортом, особенно бегом, горными лыжами, аэробикой, культуризмом. При функциональной перегрузке чаще поражаются сухожилия.

Во время занятия спортом основная нагрузка приходится на какие-либо суставы, мышцы и сухожилия. При повторяющихся повреждениях, даже незначительных, мягкие ткани не успевают восстанавливаться, наблюдаются постоянные боли, и в конце концов возникает разрыв сухожилия или его отрыв от кости.

Лечение

Цели лечения в острый период — устранение отека и обезболивание.

  • Покой, холод, давящая повязка, возвышенное положение ноги в первые 3 сут.
  • Локальная терапия (Долгит)
  • После стихания острых явлений назначают лечебную физкультуру.

Повреждения голени при функциональной перегрузке

У спортсменов повреждения голени чаще всего возникают в результате чрезмерной физической нагрузки, а у любителей — из-за плохой разминки перед тренировкой. Причиной длительной боли в голени у лиц, занимающихся спортом, часто являются хронические повреждения мышц и сухожилий.

Принципы лечения:

  • Покой.
  • Специальный комплекс упражнений.
  • Устранение предрасполагающих факторов: изменение режима тренировок, подбор спортивной обуви, тщательная разминка перед тренировкой, правильное выполнение всех упражнений во время тренировки.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты назначают только при наличии воспаления (для него характерна боль в покое).
  • Локальные нестероидные противовоспалительные препараты (Долгит) и местнораздражающие мази могут быть широко использованы.

Травмы мягкий тканей голени у игроков в теннис

Голень теннисиста — это разрыв головки икроножной мышцы на границе с ахилловым сухожилием. Травма встречается у игроков в теннис, в основном у тех, кто занимается спортом нерегулярно.

Предрасполагающий фак-тор —плохая разминка перед игрой. Симптомы:

  •  Неожиданная резкая боль в голени.
  • Боль усиливается при тыльном сгибании стопы, пострадавший не может наступить на пятку, ходит на цыпочках.
  • При ощупывании определяется болезненность и уплотнение в области разрыва мышцы.
  • В области разрыва мышцы возникает кровоизлияние (гематома). 

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение

Разрыв мягких тканей на ноге

К закрытымповреждениям мягких тканей относятся:

—ушиб;

— растяжение;

— разрыв;

— сотрясение;

— синдромдлительного сдавления

Ушиб

Ушибом(contusio)называется закрытое механическоеповреждение мяг­ких тканей и органовбез видимого нарушения их анатомическойцелостно­сти.

Ушибыявляются наиболее частыми повреждениями.Они могут встре­чаться как самостоятельно,так и сопутствовать другим более тяжелымтрав­мам (вывихи, переломы, повреждениявнутренних органов), быть одним изкомпонентов политравмы.Ушиб обычноявляется следствием падения с небольшойвысоты или удара, нанесенного тупымпредметом, обладающим малой кинетическойэнергией.

Тяжестьушиба определяется как характеромтравмирующего предмета (его массой,скоростью, точкой приложения и направлениемдействия силы), так и видом тканей, накоторое пришлось воздействие (кожа,подкожная клетчатка, мышцы), а также ихсостоянием (кровенаполнение, сокращение,тонус).

Наиболеечасто ушибу подвергаются поверхностнорасположенные мяг­кие ткани — кожаи подкожная клетчатка. Однако возможени ушиб внут­ренних органов (ушибголовного мозга, сердца, легких). Такиетравмы от­носятся к повреждениямвнутренних органов.

Диагностика

Основнымиклиническими проявлениями при ушибеявляются боль, при­пухлость, гематомаи нарушение функции поврежденногооргана.

[attention type=green]

Больвозникаетсразу в момент получения травмы и можетбыть весьма значительной, что связанос повреждением большого числа болевыхрецеп­торов. Особенно болезненныушибы при повреждении надкостницы. Втече­ние нескольких часов боль стихает,а ее дальнейшее появление обычно свя­занос нарастанием гематомы.

[/attention]

Практическисразу после повреждения становитсязаметной припухлость,болезненнаяпри пальпации, без четких границ,постепенно переходящая в неизмененныеткани.

Припухлостьнарастает в течение нескольких часов(до конца первых суток), что связано сразвитием травматического отека ивоспалительных изменений.

Времяпроявления гематомы(кровоизлияния)зависит от ее глубины. При ушибе кожи иподкожной клетчатки гематома становитсявидна прак­тически сразу (имбибиция,пропитывание кожи — внутрикожнаягемато­ма). При более глубокомрасположении гематома может проявитьсяснару­жи в виде кровоподтека лишь на2-3-и сутки.

Цветкровоподтека меняется в связи с распадомгемоглобина. Свежий кровоподтек красногоцвета, затем его окраска становитсябагровой, а через 3-4 дня он синеет.

Через5-6 дней кровоподтеки становятся зелены­ми,а затем желтыми, после чего постепенноисчезают.

Таким образом по цветукровоподтека можно определить давностьповреждений и одновре­менность ихполучения, что особенно важно длясудебно-медицинской экс­пертизы.

Нарушениефункции приушибе происходит обычно не сразу, а помере нарастания гематомы и отека. Приэтом возникают ограничения в активныхдвижениях, что связано с выраженнымболевым синдромом.

Пассивные дви­жениямогут быть сохранены, хотя тоже весьмаболезненны.

[attention type=yellow]

Это отличает ушибы отпереломов и вывихов, при которых нарушениеобъема движений возникает сразу послетравмы и касается как активных, так ипассивных движений.

[/attention]

Лечение

Передначалом лечения ушиба нужно убедитьсяв отсутствии других более тяжелыхповреждений.

Лечениеушибов довольно простое. Для уменьшенияразвития гематомы и травматическогоотека как можно раньше следует местноприменить холод и покой.

Для этого кместу по­вреждения прикладываютпузырь со льдом, который желательнодержать с перерывами в течение первыхсуток. При спортивных травмах с той жецелью применяют опрыскивание кожи вобласти повреждения хлорэтилом.

Приповреждении конечности ее можно поместитьпод холодную проточ­ную воду изабинтовать мокрым бинтом.

Дляуменьшения движений при ушибах в областисуставов накладыва­ют давящую повязку(как можно раньше от момента получениятравмы). Для уменьшения отека применяютвозвышенное положение конечности.

Начинаясо 2-3-х суток для ускорения рассасываниягематомы и купи­рования отека применяюттепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовоеоблучение, УВЧ-терапия).

Внекоторых случаях при образованиибольших гематом, особенно глу­боких,их пунктируют, после чего накладываютдавящую повязку. Пунк­ции в рядеслучаев приходится повторять. Эвакуацияподобных гематом необходима из-заопасности развития инфекции (нагноившаясягематома) или ее организации(организовавшаяся гематома).

[attention type=red]

Приушибах возможна также значительнаяотслойка подкожной клет­чатки, чтообычно приводит к скоплению серознойжидкости и требует по­вторных пункцийи наложения давящих повязок, а иногдаи введения скле-розирующих веществ.

[/attention]

Растяжение

Растяжением(distorsio)называется повреждение тканей счастичными разрывами при сохранениианатомической непрерывности.

Растяжениеобычно встречается при резком, внезапномдвижении. Меха­низм травмы заключаетсяв воздействии сил с противоположныминаправ­лениями или создается действиемсилы при фиксированном органе, конеч­ности.Чаще повреждаются связки суставов,особенно голеностопного (при подворачиваниистопы).

Диагностика

Клиническаякартина при растяжении напоминает ушибс локализацией в области суставов. Здесьтакже наблюдается боль, припухлость игематома, а нарушение функции сустававыражено еще в большей степени, чем приушибе.

Лечение

Лечениезаключается в охлаждении зоны поврежденияи наложении да­вящей повязки дляуменьшения объема движений и нарастаниягематомы. С 3-х суток начинают тепловыепроцедуры и постепенно восстанавливаютнагрузки.

Разрыв

Разрывом(ruptura)называют закрытое повреждение тканейили органа с нарушением их анатомическойцелостности.

Механизмывозникновения разрывов и растяженийсхожи. Но при раз­рыве внезапноесильное движение или сокращение мышцприводит к растя­жению тканей,превосходящему барьер эластичности,что вызывает наруше­ние целостностиоргана.

Выделяют разрывысвязок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок

Разрывсвязок может быть как самостоятельнымповреждением, так и сопровождать болеесерьезные повреждения (вывих илиперелом). В последних случаях диагностикуи лечение определяют наиболее тяжелыепо­вреждения.

Разрывсвязок наиболее часто происходит вобласти голеностопного и коленногосустава. При этом наблюдается выраженнаяболь, отек и гематома, а также значительноенарушение функции сустава.

[attention type=green]

Разрыв связокколенного сустава часто сопровождаетсяразвитием гемартроза (осо­бенно приповреждении внутрисуставных крестообразныхсвязок).

[/attention]

Нали­чие крови в суставеопределяют с помощью симптомабаллотирования надколенника (охватываютсустав кистями, при этом I пальцами обеихкистей надавливают на надколенник ипальпаторно ощущают плавающе-пружинящееего смещение), а также при рентгенографии(расширение суставной щели).

Лечениеразрыва связок заключается в охлаждениив течение первых суток и обеспечениипокоя. Для этого применяют тугоебинтование, а в некоторых случаях иналожение гипсовой лонгеты.

Косторожным движениям приступают через2-3 нед после травмы, по­степенновосстанавливая нагрузки.

Пригемартрозе производят пункцию суставас эвакуацией излившейся крови. Принакапливании крови в дальнейшем пункциимогут повторяться, но это требуетсядовольно редко. После пункции накладываютгипсовую лонгету на 2-3 нед, а затемначинают реабилитацию.

Некоторыевиды повреждения связок требуютоперативного лечения в экстренном илиплановом порядке (например, разрывкрестообразных свя­зок коленногосустава).

Разрыв мышц

Разрывымышц обычно наблюдаются при чрезмернойнагрузке на них (воздействие тяжести,быстрое сильное сокращение, сильныйудар по сокра­щенной мышце).

Приповреждении пострадавший ощущаетсильнейшую боль, после чего появляетсяприпухлость и гематома в зоне разрыва,полностью утрачивается функция мышцы.Наиболее часто встречаются разрывчетырехглавой мыш­ца бедра, икроножноймышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполныеи полные разрывы мышц.

[attention type=yellow]

Принеполном разрыве наблюдается гематомаи выраженная болезнен­ность в зонеповреждения. Лечение обычно состоит вохлаждении (1-е сут­ки), создании покояв положении расслабления мышцы на 2 нед.(гипсовая лонгета).

[/attention]

С3-х суток возможно проведениефизиотерапевтических процедур. Приповторных повреждениях (спортивнаятравма) лечение может быть болеедлительным.

Отличительнойчертой полного разрыва являетсяпальпаторное определе­ние дефекта(«провала», «западения») в мышце в зонеповреждения, что связано с сокращениемразорванных концов мышцы. В зоне дефектаопреде­ляется гематома.

Лечениеполных разрывов — оперативное: мышцысшивают, после чего необходимаиммобилизация в положении расслаблениясшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка).Восстановление функции и нагрузокосуществ­ляют под контролем методистапо лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилий

Механизмразрывов сухожилий такой же, как и приразрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилийобычно происходит либо в месте прикрепленияк кости, либо в месте перехода мышцы всухожилие. Наиболее часто возни­каютразрывы сухожилий разгибателей пальцевкисти, ахиллова сухожилия, длиннойголовки двуглавой мышцы плеча.

Приразрыве сухожилия больные жалуются наболь, отмеча­ется локальная болезненностьи припухлость в области сухожилия,полнос­тью выпадает функциясоответствующей мышцы (сгибание илиразгибание) при сохранении пассивныхдвижений.

Лечениеразрывов сухожилий оперативное: сухожилиясшивают с помо­щью специальных швов,после чего на 2-3 нед производятиммобилизацию с помощью гипсовой повязкив положении расслабления соответствующеймышцы, а затем постепенно приступают креабилитации.

Лишьв некоторых случаях при отрыве сухожилияразгибателя пальца кисти возможноконсервативное лечение (иммобилизацияв положении раз­гибания).

Источник: https://studfile.net/preview/5694955/page:23/

Доктор Рябов
Добавить комментарий