Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

Дисплазия тканей молочных желез

Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

Здравствуйте, дорогие читательницы. Сегодня мы отвечаем на вопрос, что такое дисплазия молочных желез, это мастопатия или нет? Поговорим о причинах и признаках заболевания, и о том, какие выделяют стадии и степени дисплазии.

Что такое дисплазия?

Итак, дисплазия, что это такое? В общем случае это нарушение образования тканей (дис- , нарушение, плазео- образую). Она бывает врожденной и приобретенной.

К врожденным дисплазиям молочных желез (код по МКБ-10 Q83) относят:

  • гиперплазию (чрезмерный рост железистых тканей);
  • гипоплазию (недоразвитие молочных желез);
  • аплазию — полное отсутствие железистых тканей (аплазия бывает одной или обеих грудей).

По классификации МКБ-10 приобретенные доброкачественные дисплазии выделены в категорию N-60. К доброкачественным относят патологии с изменением соотношения эпителия и стромы, разрастанием ткани. При этом атипичные клетки отсутствуют. Если есть атипия, даже едва заметная, мы говорим о предраке.

Если вы откроете клинический прокол (рекомендации по диагностике и лечению болезни) доброкачественных дисплазий, то увидите, что к этим болезням относят патологии с регрессивными изменениями и пролиферацией (избыточным делением) клеток молочных желез.

Причем соотношения соединительной ткани и эпителия пораженного участка далеко от нормы. Изменения могут носить фиброзный и/или кистозный характер.В эту категорию относят:

  • солитарную кисту;
  • кистозную грудную железу;
  • фиброаденоз (аденоз);
  • фибросклероз;
  • эктазию млечных протоков;
  • другие доброкачественные дисплазии;
  • дисплазию неуточненную.

Диффузная мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь у женщин (код по МКБ-10 N 60.1) относится к приобретенным дисгормональным дисплазиям. В эту же группу относят гинекомастию у мужчин (код по МКБ-10 N62).

Отвечая на вопрос в начале статьи, скажем, дисплазия — это широкое понятие, включающее в себя и мастопатию. Часто термин «доброкачественная дисплазия» используется как синоним мастопатии.

Степени дисплазии

Дисплазию молочной железы принято делить на 3 стадии или степени:

  1. 1 степень характеризуется пролиферацией (ускоренным делением клеток) эпителия, который выстилает часть протоков, расширенных ацинусов и кисты. В этой стадии болезни много «лишних» клеток, но они без заметных изменений в строении и размерах. Такие разрастания могут иметь мелкососочковый вид в дальнейшем трансформироваться во внутрипропротоковую папиллому.
  2. 2 степень характеризуется обширной пролиферацией клеток, появлением атипичной (анапластической) ткани. Клетки такой ткани имеют увеличенное ядро и ядрышки. Нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение и непрямое деление клеток. Это состояние относят к предраку.
  3. 3 степень характеризуется тем, что большинство клеток пораженной ткани (более 2/3) атипично. Это тяжелая форма болезни, заставляющая подозревать переход к раку in situ (на месте).

Почему важно знать степень дисплазии и гистологическую картину изменений, спросите вы?  Потому что это влияет на подход к лечению болезни (консервативные или оперативные методы). Ведь, установлено, что есть связь между склонностью опухолей к малигнизации (превращению в рак) и степенью пролиферации.

Например, мы привыкли что фиброзно-кистозную болезнь лечат медикаментозно. Обычную так и лечат, потому что она превращается в рак менее чем в 1% случаев. Но при пролиферативной форме болезни уже 20% пациенток заканчивают на операционном столе по поводу РМЖ (рака молочной железы).

При фиброзно-кистозной болезни с атипией клеток это число достигает 30% и более. Если клетки не только имеют деформированные укрупненные ядра, но увеличена частота непрямого их деления (митоза) — врачи настаивают на операции, потому что это может стать началом рака:

  • сосочкового;
  • угревидного внутри млечного протока;
  • Педжета с вовлечением долек в патологический процесс;
  • плоскоклеточного, развивающегося в кистах;
  • криброзного.

Можно ли определить по симптомам степень дисплазии? К сожалению, нет. Но о признаках патологии мы все-таки поговорим.

Признаки дисплазии грудных желез

Признаки заболевания зависят от формы болезни и ее тяжести. Это может быть нарушение пропорций груди: маленькая, чрезмерно большая, отсутствует железа (гипо- , гипер- , аплазия).

К основным симптомам дисгормональных дисплазий относят:

  1. Болевые ощущения (циклические, ациклические, с иррадиацией в руку, под лопатку со стороны поражения). С этой проблемой обращается большинство больных.
  2. Выделения из сосков.
  3. У женщин нагрубание молочных желез в период месячных (мастопатия).

Например, выделение из соска, широкая ареола и асимметрия беспокоят мужчин с гинекомастией.

Боль в груди, выделение из соска, нагрубание молочных желез в период месячных и эластичные множественные образования в тканях бюста, которые можно прощупать самостоятельно — это признаки кистозной мастопатии.

При фиброзном процессе в тканях молочной железы, млечные протоки сужаются, потому что ткань вокруг активно делится и сдавливает их. Возможна даже облитерация (перекрытие) протока. При прощупывании груди под пальцами ощущаются тяжистые участки, грудь болезненна.

При единичных новообразованиях груди субъективных симптомов может не быть. При дисплазии III степени, переходе в рак in situ или инфильтрирующей форме РМЖ изменения затрагивают все ткани груди. В этом случае болевой синдром может отсутствовать (в отличие от мастопатии). Зато заметны:

  • изменения кожи (шелушение, покраснение, язвы);
  • выделения из соска с кровью;
  • деформация груди;
  • синдром «апельсиновой корки»;
  • плотные спаянные с окружающим тканями, часто бесформенные образования.

Как видите, понятие дисплазии грудных желез объемное и глубокое. Требует медицинских знаний. Поэтому для интерпретации результатов обследования обращайтесь не к страницам интернета, а к хорошему онкологу или маммологу.

Причины дисплазий

К врожденным аномалиям приводит генетический сбой и влияние вредных факторов на плод во время вынашивания. Приобретенные дисплазии развиваются под влиянием комплекса разных факторов.

Состояние молочных желез зависит от уровня в крови и соотношения половых гормонов женщины (эстрогенов и прогестерона). Причиной нарушения гормональной гармонии могут стать:

  • психологические факторы (рабочий стресс, переутомление, семейно-бытовые конфликты);
  • генетическая предрасположенность;
  • неграмотная гормональная терапия или контрацепция;
  • гинекологические болезни;
  • сексуальные проблемы;
  • метаболические расстройства (диабет, ожирение, нарушение работы щитовидной железы);
  • проблемы с деторождением;
  • частые медицинские аборты;
  • образ жизни и пищевые привычки (курение, алкоголь, кофе в избытке, экстремальные или частые регулярные диеты);
  • внутриматочная контрацепция;
  • аденома гипофиза;
  • патологии гипоталамуса;
  • серьезные болезни внутренних органов (почек и печени);
  • перенесенный ранее мастит.

Стимулировать разрастание тканей может обычная тупая травма груди, хирургические вмешательства, в том числе косметические. И это далеко не полный перечень причин, приводящих к дисплазии.

Диагностика

Для медиков разрабатывают специальные рекомендации, позволяющие грамотно назначить обследование и согласно его результатам пролечить больного. Такие рекомендации называют клиническим протоколом. Согласно протоколу в перечень процедур для обследования включают:

  • осмотр и опрос больного (на этом этапе важно установить риск развития РМЖ);
  • маммографию;
  • дуктографию;
  • УЗИ;
  • МРТ-скриннинг, МРТ с контрастом;
  • биопсию (аспирационную, прицельную и т.п.);
  • анализы крови на гормоны (половые, щитовидной железы);
  • исследования выделений из соска (при их наличии).

Набор конкретных методик предложит лечащий врач после осмотра пациента.

Как лечат дисплазию?

Выбор методов лечения зависит от состояния пациента и причины болезни. Генетические аномалии корректируют с помощью операции. Это не лечение в прямом смысле слова. При аплазии, например, ставят имплант, а не выращивают железу.

Доброкачественные дисплазии лечат и консервативно, и оперативно. Например, кистозная мастопатия хорошо поддается коррекции гомеопатическими препаратами и травами (Мастодинон).

При выборе лечения врач учитывает причину развития болезни и может рекомендовать:

  • психокоррекцию;
  • гормональную терапию (Даназол);
  • противоопухолевые средства (Тамоксифен);
  • гомеопатические средства (Мастопол);
  • ферменты (Вобэнзим);
  • противовоспалительные средства (не стероиды)

Препараты могут назначаться местно и внутрь. При наличии основной патологии (например, эндокринных расстройства) показано лечение основного заболевания. При дисплазии II-III степени врач вполне обосновано может рекомендовать удаление пораженных тканей.

Вы часто спрашиваете, лечат ли дисплазию антибиотиками. Конечно, нет. Несмотря на встречающиеся в интернете статьи!

Эта группа препаратов назначается при наличии патогенных микроорганизмов в вашем теле. Например, при дисплазии шейки матки на фоне ЗППП антибактериальная терапия показана. При мастопатии — нет, если только кисты в вашей груди не нагноились.

На этом мы завершаем обзор данной темы. Она общинная и сложная, если у вас остались вопросы, задавайте. Мы напишем поясняющие статьи. Будем рады, если вы пригласите на наш сайт друзей через социальные сети.

Источник: https://krasivayagrud.ru/zabolevaniya-grudi/displaziya-molochnoy-zhelezi.html

Дисплазия молочной железы:симптомы, рекомендации и операция

Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

Среди разнообразия заболеваний, которым подвергается женский организм, патологии молочных желез наиболее распространены. И со временем частота их возникновения только возрастает. Наиболее распространенная болезнь груди – дисплазия молочной железы. Судя по результатам медицинской статистики, практически половина женщин страдает этой болезнью.

Учитывая распространенность и тяжелые последствия дисплазии, что это и как распознать, важно знать каждой женщине.

Определение дисплазии

Дисплазия – это патологическое развитие отдельных органов и структуры организма человека. Дисплазия заключается в аномальном развитии железистой ткани груди. Может проявляться в двух формах:

Гипоплазия – это недостаточное развитие железистой ткани. Может привести к недоразвитию груди, что сказывается на внешнем виде. Но негативных последствий и влияния на здоровье или функциональность молочных желез не наблюдается.

Гиперплазия более известна, как мастопатия. Заключается в патологическом разрастании железистой ткани, при котором появляются узлоподобные образования. Опасность доброкачественной дисплазии в том, что тяжелая степень патологии способна перерасти в онкологическое заболевание.

Факторы, провоцирующие развитие дисплазии

Нарушения в гормонального фона — основная причина дисплазии. Сбой провоцируют изменения в уровне прогестерона, количестве андрогенов, патология в работе щитовидной железы, гипофиза, печени, надпочечников. Гормональный дисбаланс связан с:

  1. заболеваниями мочеполовой системы (миома матки, дисфункция яичников, эндометриоз)
  2. менопаузой
  3. абортами или выкидышами на ранних сроках
  4. менархе (первая менструация) у девочек до 12 лет
  5. нерегулярным менструальным циклом
  6. возрастом от 40 лет
  7. нежеланием или откладыванием первой беременности
  8. ранним отказом от кормления ребенка грудью
  9. ановуляторным бесплодим
  10. лишним весом — в комплексе с диабетом или гипертонией увеличивают риск зарождения рака молочной железы
  11. бесконтрольным приемом гормональных препаратов

Кроме того, причиной могут быть:

  • генетическая наследственность — риск возникновения дисплазии возрастает, если прямые родственники по женской линии страдали на доброкачественные патологии или онкологию
  • апоптоз — при данном заболевании клетки железистой ткани саморазрушаются. Это ведет к воспалению железы, нарушению ее структуры и функциональности
  • воспалительные процессы
  • тяжелое психоэмоциональное состояние (частые стрессы, депрессия)
  • алкогольная и наркотическая зависимость, курение

Симптомы

Мастопатия молочной железы характерна тем, что не имеет единой симптоматики. Клиническая картина проявления патологии для каждой формы иная. Но есть несколько симптомов, общих для всех видов этого заболевания:

  1. Боль в области молочных желез. На начальных этапах боль имеет умеренный интервальный характер. Усиливается в передменструальный период и утихает по его окончании. Остро чувствуется при пальпации. Со временем болевые ощущения нарастают и становятся постоянными. При этом боль чувствуется под лопаткой и в подмышечной зоне.
  2. Ухудшается общее состояние: постоянная усталость, тревога, раздражительность, бессонница.
  3. Развивается канцерофобия – страх заболеть онкологией.

Вопреки общепринятому мнению, патологии молочной железы встречаются не только у женщин, но и у девочек и мальчиков – подростков, и даже у мужчин. Как правило, такие аномалии развиваются в результате гормональной перестройки и не приводят к негативным последствиям. И все же, любые изменения в структурном строении молочных желез, требуют детального изучения и наблюдения.

Формы дисплазии

Классификация дисплазии грудной железы, подразумевает выделение нескольких форм болезни:

  • доброкачественная
  • дисгормональная
  • тяжелая
  • фиброзная

Доброкачественная

Наиболее распространенная форма заболевания. Изменяется структура железистой ткани. В процессе возникают кистозные и фиброзные образования. В свою очередь, доброкачественная дисплазия представлена несколькими видами:

  1. Дисплазия непролиферативного типа. Заключается в сочетании фиброзной ткани и кистозных образованиях. Особенность данной патологии заключается в том, что присутствует определенная зона поражения – фиброзные клетки. При этом в протоках возникают кистозные образования. Риск малигнизации незначителен – меньше 1%.
  2. Дисплазия пролиферативного типа. Заключается в атрофации эпителия, выстилающего протоки железы, поражении соединительных тканей. Различают миоэпителиальную, эпителиальную и фиброэпителиальную пролиферацию. Этот вид дисплазии особенно опасен – есть большой риск перерождения патологии в рак молочной железы. Особенно в случае прогрессирования болезни и появления кист.

Дисгормональная

Основной причиной возникновения дисгормональной формы мастопатии считается гормональный дисбаланс.

В эту категорию относят несколько самостоятельных и серьезных заболеваний:

  • фиброаденоматоз — изменения железистой ткани молочной железы
  • аденоз — разрастание железистого компонента в виде узелков
  • узловая мастопатия выражается возникновением образований в форме узлов
  • внутрипротоковая папиллома формируется из выстилающего проток эпителия
  • диффузная кистозная мастопатия характеризуется образованием кист (одиночных и множественных)
  • фиброзно-кистозная мастопатия — смешанная форма дисплазии
  • эктазия — расширение протоков молочной железы
  • доброкачественная дисплазия неуточненная — временный диагноз, который специалист ставит до получения окончательных результатов исследований.

Чтобы выбрать схему лечения, диагноз неуточненная мастопатия, заменяют на определенный диагноз из МКБ-10.

Тяжелая

Предраковая форма патологии третей стадии. В этот период атипичными становятся 70% эпителиальных клеток, полифоризм поражает клетку полностью, появляется гиперплазия.

Из такого состояния в короткие строки происходит трансформация в раковое заболевание. Что служит катализатором для такого перерождения достеменно не известно.

[attention type=yellow]

Тяжелая форма дисплазии характеризуется, как «несовершенный рак» — состояние, при котором нормальные клетки замещены атипическими, малигнизация еще не затронула ближайшие ткани.

[/attention]

Стоит учитывать, что если при первых двух формах мастопатии клетки имеют регенерации, то последствия тяжелой формы мастопатии можно устранить только долгой и тяжелой комплексной терапией.

Фиброзная

Фиброзная дисплазия заключается в пролиферации соединительных тканей. Очень коварная форма болезни – без видимых причин трансформируется в злокачественную опухоль. Еще одна опасная особенность – начальные этапы данной патологии проходят практически бессимптомно.

Диагностика болезни молочной железы

Учитывая все опасности и риски, связанные с возникновением и развитием мастопатии, не стоит относится к ее проявлениям поверхностно. Нужно всегда помнить о простых мерах:

  • самоосмотр груди хотя бы раз – два в месяц
  • осмотр у маммолога или гинеколога минимум раз – два в год

Данные обследования включают в себя:

  • осмотр груди на асимметрию, возможные изменения формы млечных желез и сосков
  • пальпацию (прощупывания) грудной железы и субареольной зоны на наличие уплотнений и болевых ощущений

При выявлении признаков дисплазии специалист назначает комплекс исследований:

  1. Маммография – рентгеновский снимок. Диагностика проводится на следующию неделю после начала менструального цикла. Дает возможность визуализации образования для определения его природы. Достоверность метода достигает 95%.
  2. Ультразвуковое исследование, допплерсонография. Помогает рассмотреть патологию в цвете.
  3. Магнитно-резонансная томография. Используется в основном при подозрении на очаговую узловую дисплазию.
  4. Биопсия. Берется пункция для исключения злокачественности.
  5. Гистологический анализ мазка выделений из сосков.

Лечение дисплазии молочной железы

Получив результаты исследований и анализов, врач делает заключение по МКБ – N60 (N60/0- N60/9) и определяется с тактикой лечения. В зависимости от формы мастопатии молочной железы, стадию развития и риск малигнизации, применяют два способа лечения: медикаментозная и хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение предполагает восстановления гормонального баланса организма:

  • нормализует функциональность гипофиза (Даназол)
  • восстанавливает баланс прогестерона и эстрогена (препараты Тамоксифен, Утрожестан, Прогестин)
  • устраняет болевой синдром, снимает аллергические реакции (Трамадол, Анальгин Диазолин, Диклофенак)
  • снимает воспаление (Ибупрофен, Индометоцин)

Хирургическое вмешательство применяется в случаях тяжелой формы патологии или ее поздней стадии, при высоких рисках малигнизации, неэффективности медикаментозной терапии.

При кистозном типе мастопатии используется биопсия – с помощью иглы делается прокол и жидкость откачивается. Если образования плотные — применяется секторальная резекция – иссекается поврежденный участок железы. При сложных формах болезни делается мастэктомия (удаления железы полностью). Продолжительность операции зависит от ее сложности.

Первый и второй методы консервативной терапии подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей патологии.

Народные средства не могут вылечить дисплазию молочной железы, но могут облегчить период реабилитации в домашних условиях. Настои из лечебных трав, компрессы из отваров ромашки, календулы, лопуха снимают воспаление, смягчают и успокаивают кожу, дезинфицируют ранки.

Профилактика дисплазии молочной железы

Рекомендации по профилактике мастопатии молочной железы достаточно просты:

  • регулярный осмотр у врача
  • отказ от вредных привычек
  • избежание стрессов
  • регулярная половая жизнь
  • своевременное лечение воспалительных процессов
  • здоровое питание

Дисплазия молочных желез – серьезный диагноз. В запущенном состоянии лечится долго и сложно. Но при должном внимании к своему здоровью, можно избавится от заболевания без негативных последствий.

Источник: https://progrud.com/bolezni/displaziya-molochnoy-zhelezy/

Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы

Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

·               на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.

Анамнез:

·               для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие); ·               для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.

Физикальные данные: 

При осмотре определяют: ·               симметричность расположения и форму молочных желез; ·               уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); ·               состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); ·               патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования). Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия: ·               осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла; ·               пальпация молочных желёз в двух положениях больной – стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные – в положении лёжа, а надключичные – когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Инструментальная диагностика:

·               Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) – узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и  крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях); 
·               Маммография (4 снимка) проводится  с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет); 
·                   Дуктография (контрастирование млечных протоков) – по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска.  Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8).   ·               Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с  высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).

Морфологическая диагностика:

·                Цитологическое исследование материала:
Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ Показания:   ·                при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей.

·               Мазки-отпечатки с поверхности опухолей

Показания: ·               при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области; ·               при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.

Лабораторная диагностика: 

Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом: ·               дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.  

Показания для консультации специалистов:

·               консультация узких специалистов – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-2017/15477

Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

› Артрит

09.01.2020

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Цель исследования: оценить морфологические особенности у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.
Материал и методы: был выполнен анализ 53 морфологических биоптатов ДДМЖ у женщин (от 23 до 40 лет). Диагноз эндометриоза у каждой пациентки был морфологически верифицирован.

У всех женщин в анамнезе было первичное или вторичное бесплодие. При ультразвуковом исследовании были выявлены признаки ДДМЖ. Диагноз ДДМЖ был установлен согласно МКБ-10.

Интерпретация и протоколирование заключения о наличии или отсутствии патологических признаков ткани молочной железы проводились с использованием категорий BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). По показаниям выполнялось маммографическое исследование.

Группе женщин с категорией BI-RADS IV проводилась трепан-биопсия подозрительного участка под контролем УЗИ.
Результаты исследования: у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием преобладал фибросклероз молочной железы (N60.3) — 29 случаев (54,72%). Диффузная кистозная форма ДДМЖ (N60.1) диагностирована у 10 больных, что соответствовало 18,87% случаев.

Фиброаденоз ДДМЖ (N60.2) установлен у 5 пациенток (9,43%). Неуточненная форма ДДМЖ (N60.9) представлена 3 (5,66%) случаями. Воспалительные болезни молочной железы (N61) диагностированы у 5 больных (9,43%). Фиброаденома молочной железы (D24) подтверждена морфологически у 1 пациентки (1,89%).

Морфологическое исследование ткани молочной железы позволило выявить гетерогенность форм ДДМЖ с преобладанием фибросклероза и диффузной формы кистозной мастопатии.

Выводы: согласно результатам проведенного исследования выявлена морфологическая гетерогенность ДДМЖ у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, представленная следующими формами: фибросклероз молочной железы, диффузная кистозная форма ДДМЖ, фиброаденоз ДДМЖ, неуточненная форма ДДМЖ. Наибольшая доля ДДМЖ при эндометриоз-ассоциированном бесплодии проявляется фибросклерозом и составляет 54,72% случаев. Фибросклероз молочных желез у женщин с эндометриозом, возможно, связан с отсутствием дифференциации ткани молочной железы в связи с нереализованной репродуктивной функцией.

Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз-ассоциированное бесплодие, доброкачественная дисплазия молочной железы, ультразвуковое исследование, фибросклероз.

Для цитирования: Вандеева Е.Н., Протасова А.Э., Раскин Г.А., Ярмолинская М.И. Морфологические особенности доброкачественной дисплазии молочной железы у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №10. С. 22-25

Morphological features of benign mammary dysplasia in women with endometriosis-associated infertility
E.N. Vandeeva 1 , A.E. Protasova 1–5 , G.A. Raskin 2,3 , M.I. Yarmolinskaya 4,6

1 Almazov St. Petersburg Research Medical Center, Saint Petersburg 2 St. Petersburg State University, Saint Petersburg 3 Granov Russian Research Center of Radiology and Surgical Technologies, Saint Petersburg 4 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg 5 LLC AVA-PETER, Saint Petersburg

6 Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Saint Petersburg

Aim: to assess the morphological features in women with benign mammary dysplasia (BMD) with endometriosis-associated infertility.
Patients and Methods: 53 morphological biopsy specimens of BMD in women (from 23 to 40 years) were analyzed. The diagnosis of endometriosis in each patient was morphologically verified.

[attention type=red]

All women in a personal history had primary or secondary infertility. An ultrasound revealed signs of BMD. The diagnosis of BMD was established according to ICD-10.

[/attention]

Interpretation and recording of the conclusion about the presence or absence of pathological signs of the MT was carried out using the BI-RADS categories (Breast Imaging Reporting and Data System). Mammography was performed according to indications.

A group of women with the category BI-RADS IV underwent a core needle biopsy of the suspicious area under ultrasound control.
Results: in women with endometriosis-associated infertility, fibrosclerosis of the mammary gland (MG) predominated (N60.3) — 29 cases (54.72%). Diffuse cystic form of BMD (N60.

1) was diagnosed in 10 patients, which corresponded to 18.87% of cases. Fibroadenosis of BMD (N60.2) was manifested in 5 patients (9.43%). Unspecified form of BMD (N60.9) is represented in 3 (5.66%) cases. Inflammatory diseases of the MG (N61) were diagnosed in 5 patients (9.43%). MG fibroadenoma (D24) was morphologically confirmed in 1 patient (1.89%).

A morphological study of the MT revealed the heterogeneity of the BMD forms with the prevalence of fibrosclerosis and diffuse forms of cystic mastopathy.

Conclusion: according to the results of the study, the morphological heterogeneity of BMD in patients with endometriosis-associated infertility was revealed, which is represented by the following forms: MG fibrosclerosis, diffuse cystic form of BMD, fibroadenosis of BMD, unspecified BMD form. The largest rate of BMD in endometriosis-associated infertility is manifested by fibrosclerosis and is of 54.72% of cases. MG fibrosclerosis in women with endometriosis may be due to the lack of differentiation of the MT in connection with unrealized reproductive function.

Читать еще:  К какому врачу идти с артритом

Key words: endometriosis, endometriosis-associated infertility, benign mammary dysplasia, ultrasound, fibrosclerosis.

For citation: Vandeeva E.N., Protasova A.E., Raskin G.A., Yarmolinskaya M.I. Morphological features of benign mammary dysplasia in women with endometriosis-associated infertility // RMJ.

Medical Review. 2018. № 10. P. 22–25.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного оценке морфологических особенностей у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.

Материал и методы

Был проведен анализ 53 морфологических исследований ткани МЖ у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.

Критерии включения в группу исследования: возраст 23–40 лет; морфологически верифицированный диагноз эндометриоза; бесплодие (первичное или вторичное) в анамнезе; ультразвуковые признаки ДДМЖ.

Критерии невключения: подтвержденная злокачественная опухоль МЖ или любой другой локализации; бесплодие, связанное с такими этиопатогенетическими факторами, как трубный и/или перитонеальный фактор; беременность; лактация; послеродовой период; использование средств комбинированной оральной контрацепции в течение последних 3 мес.; тяжелая экстрагенитальная патология (сахарный диабет 1 и 2 типа, гепатиты и т. д.). Обследование МЖ проводилось всем пациенткам ультразвуковым методом исследования (УЗИ) на аппарате LogicE9 XD clear, GE.

[attention type=green]

Диагноз ДДМЖ установлен согласно МКБ-10. Интерпретация и протоколирование заключения о наличии или отсутствии патологических признаков ткани МЖ проводились с использованием категорий BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System — система описания и обработки данных лучевых исследований МЖ).

[/attention]

По показаниям выполнялось маммографическое исследование. Группе женщин с категорией BI-RADS IV проводилась трепан-биопсия подозрительного участка под контролем УЗИ. Морфологический анализ биоптатов выполнен в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова.

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Лечение дисплазии молочной железы 2 и 3 степени

Женские молочные железы представляют собой симметричные образования округлой формы, расположенные на уровне верхней передней части грудной клетки. Их основанием служат мышцы, размещенные справа и слева от грудины – плоского костного щитка выпукло-вогнутой формы, находящегося между ними. Этот орган подвержен специфическим патологиям, в том числе дисплазии.

Читать еще:  Натоптыш у ребенка на ступне

Виды дисплазии молочной железы

Известны два типа дисплазии молочных желез – гипоплазия и гиперплазия. Гипоплазия внешне проявляется маленьким размером груди. Данный фактор не влияет на ее функционирование как лактационного органа и не представляет опасности для жизни и здоровья, за исключением чисто психологического аспекта.

Гиперплазия, которую часто называют также мастопатией, приводит к патологическому разрастанию железистой ткани. Это распространенный вид патологии – согласно статистическим данным, такой диагноз при обследовании грудных желез ставится каждой третьей женщине, а если в анамнезе имеются хронические гинекологические заболевания, аборты, цифра возрастает до 60%.

Выделяются следующие формы заболевания:

  • Доброкачественная дисплазия грудной молочной железы – ДДМЖ.
  • Дисгормональная дисплазия молочных желез.
  • Фиброзная дисплазия.
  • Тяжелая дисплазия, являющаяся предраковым состоянием.
  • N60.0 – фиброзно-кистозная дисплазия молочных желез;
  • N60.1 – диффузная фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  • N60.2 – фиброаденоз молочной железы с преобладанием железистого компонента;
  • N60.3 – кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия;
  • N60.4 – эктазия протоков молочной железы;
  • N60.8 – другие доброкачественные гиперплазии молочной железы – в эту группу входит смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ);
  • N60.9 – доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

Поскольку ДДМЖ распространена очень широко, некоторые женщины уверены, что это совсем не страшно. Однако при дисгормональном пролиферативном варианте, когда идет активный процесс размножения эпителиальных клеток, риск перехода доброкачественной патологии в злокачественную достаточно высок.

Причины развития ДДМЖ

Список причин, вызывающих дисплазию груди, достаточно обширен. Основной из них является нарушение гормонального фона. В число факторов, увеличивающих риск возникновения данной патологии, входит:

  • наследственная предрасположенность – если диагноз ДДМЖ был поставлен матери, вероятность развития патологии у дочери многократно возрастает;
  • менархе – раннее (до наступления 12-летнего возраста) начало менструального цикла; нерегулярный менструальный цикл; наступление климакса позже 55 лет;
  • заболевания, первопричиной которых становится нарушения в работе эндокринной системы: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, дисфункции надпочечников, гипофиза, сбой в процессе обмена веществ;
  • нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, причиной которого становятся нарушения нормального процесса овуляции, что резко понижает вероятность зачатия либо вовсе исключает его;

Наиболее часто встречается сочетание мастопатии с гинекологическими патологиями, развивающимися на фоне гормональных нарушений: эндометриоз, киста яичников, фиброма, миома. Это доказывает общность гиперпластических процессов в органах репродуктивной системы и молочных железах.

Причины формы, имеющей код N60.9, не выяснены до конца, поэтому в ее наименовании присутствует слово «неуточненная».

Симптоматика и диагностика

В клиническую картину входят следующие симптомы:

  • На начальной стадии развития заболевания боль в груди отсутствует, либо выражена очень слабо и проявляется лишь в предменструальный период. Самостоятельно пальпируя в это время молочную железу, женщина может нащупать небольшие уплотнения, но по завершении менструации они исчезают.
  • По мере прогрессирования заболевания на 2-3 стадии его развития узловидные образования в грудной железе становятся всё более заметными, а болевой синдром при их пальпации приобретает интенсивный характер, проявляется уже не только перед менструацией, но и в середине менструального цикла. Он распространяется на область подмышечных впадин, плеч и лопаток.

Диагностировать дисплазию мастопатию необходимо как можно раньше. Это поможет избежать риска ее перерождения в онкопатологию злокачественного характера. Помимо внешнего осмотра груди в диагностические процедуры входит:

  1. Маммография – демонстрирует многомерное изображение молочной железы. На снимке можно рассмотреть уплотнения, определить их размеры, форму и локализацию. Методика дает возможность осуществлять наблюдение за развитием патологии в динамике.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получить более точные и подробные данные о состоянии молочной железы.
  3. Допплерография – демонстрирует состояние кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа.
  4. Биопсия – пробы ткани, из которой состоит уплотнение, с целью дальнейшей их отправки на лабораторные исследования. Проводится при подозрении на злокачественную форму дисплазии.

На основании полученных при обследовании данных принимается решение о том, как следует лечить недуг. Характер терапии во многом определяется стадией, на которой заболевание было обнаружено.

Лечение и профилактика

На первой и второй стадиях развития патологии применяется консервативная терапия. Так как в большинстве случаев причиной дисплазии являются гормональные нарушения, в курс входят препараты для нормализации уровня гормонов в организме. Это могут быть средства для перорального приема и местного применения.

Хороший эффект дает «Прогестерон-гель», наносимый непосредственно на кожу грудной железы. Кроме того, в курс лечения вводятся средства, тормозящие выработку пролактина («Бромокриптин») и препараты, модулирующие эстрогенные рецепторы («Тамиксифен»). Из народных средств эффективными считаются сок бузины и чистотела.

Однако прежде чем применять их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Общий курс терапии может длиться достаточно долго – иногда несколько лет. Но если он не дает заметных положительных результатов, назначается хирургическая операция по удалению узлов в молочной железе.

В качестве профилактики мастопатии специалисты рекомендуют вести регулярную половую жизнь и не допускать возникновения воспалительных патологий репродуктивных органов. Также нужно избегать абортов, не злоупотреблять контрацептивами и обеспечивать полноценное выкармливание младенцев грудью.

Критерии морф диагностики дисплазии мол желез Ссылка на основную публикацию

Источник: https://biryukov-av.ru/artrit/kriterii-morf-diagnostiki-displazii-mol-zhelez.html

Доктор Рябов
Добавить комментарий