Что делать при фебрильных судорогах

Фебрильные судороги. Что нужно знать о них

Что делать при фебрильных судорогах

(c) Врач, невролог

В моей практике очень распространена ситуация: у ребенка во время болезни, сопровождающейся повышением температуры, случился судорожный приступ.

Родители в панике, иногда поддерживаемой врачом, приехали в другой город, чтобы провести все возможные исследования и получить назначения на все существующие препараты, чтобы спасти ребенка.

А нужно ли спасать и от чего, родителям (а зачастую и врачу) не понятно.

Что же такое фебрильные судороги?

По определению Международной Противоэпилептической Лиги (МПЭЛ) это приступ, случающийся у ребенка старше 1 месяца, ассоциированный с заболеванием, сопровождающимся повышением температуры, которое не вызвано инфекцией центральной нервной системы, у ребенка не было ранее неонатальных судорог, эпизода неспровоцированного судорожного припадка, и этот приступ не выполняет критерии других острых симптоматических судорог. Если перевести на человеческий – судороги, возникающие на фоне повышения температуры, не связанного с инфекцией центральной нервной системы (напр., менингит, энцефалит), у ребенка, не страдавшего ранее эпилепсией, в возрасте старше одного месяца. По разным определениям, фебрильные судороги встречаются у детей до пяти (семи) лет.

Почему возникают фебрильные судороги?

В настоящее время причина фебрильных судорог до конца не ясна. Выделяют два фактора: снижение судорожного порога у всех детей и провоцирующее судороги влияние на ЦНС веществ, участвующих в иммунном ответе и повышении температуры тела. Также имеет место наследственная предрасположенность.

Какие бывают фебрильные судороги?

ФС делят на два вида. Простые – захватывают все тело, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов.

Сложные – длятся более 15 минут, повторяются больше, чем один раз, в течение 24 часов и/или захватывают только часть тела (поворот глаз и головы в сторону, судороги в одной половине лица/тела, сначала в приступ вовлекается одна часть тела, затем – полностью).

Фебрильные судороги – это эпилепсия?

[attention type=yellow]

НЕТ. ФС не являются эпилепсией. Действительно, риск эпилепсии у детей с ФС несколько выше, чем у детей без ФС, но, если без ФС риск развития эпилепсии в будущем составляет 1%, то для людей с ФС он составляет 2%. Считайте сами, много это или мало.

[/attention]

Что делать, если у ребенка развился приступ фебрильных судорог? В большинстве случаев приступ завершится сам, но к врачу обратиться нужно обязательно. Пока Вы ожидаете врача, позаботьтесь о том, чтобы ребенок не травмировал голову: уложите его на спину и придерживайте голову, если есть возможность, поверните голову или уложите ребенка на бок.

Не надо вводить никакие предметы в рот!

Какие обследования нужно пройти, если случились фебрильные судороги?

Во-первых, врач должен установить, это действительно ФС или судороги являются симптомом инфекционного поражения ЦНС или другой мозговой катастрофы. Как правило, для этого достаточно простого осмотра.

В некоторых случаях в остром периоде может потребоваться поясничная пункция с анализом спинномозговой жидкости и КТ или МРТ головного мозга. Для обеих процедур есть соответствующие клинические показания, которые известны врачу. Рутинно всем детям с ФС поясничная пункция и КТ/МРТ не показаны.

Что касается электроэнцефалограммы (ЭЭГ) абсолютному большинству детей с ФС она НЕ ПОКАЗАНА.

Нужна она только в случае развития эпилептического статуса (судороги не прекращаются более пяти минут и/или между приступами человек не приходит в полное сознание), хотя фебрильные судороги не так уж редко склонны к статусному течению.

Тем не менее, в случае развития статуса фебрильных судорог важнее исключить структурные поражения головного мозга (КТ/МРТ), исключить инфекцию (поясничная пункция) и нарушения обмена веществ (биохимические анализы крови), ЭЭГ здесь не первична.Как лечить приступ фебрильных судорог? В подавляющем большинстве случаев приступ проходит самостоятельно. В случае затяжного приступа его лечение осуществляется врачом.

Какова вероятность повторения фебрильных судорог?

По разным данным, ФС склонны повторяться в 25-35% случаев. Вовсе не обязательно, что каждая болезнь с повышением температуры будет сопровождаться ФС (это как раз для них не характерно).

Нужно ли профилактически сбивать температуру, если у ребенка были ФС?

[attention type=red]

Нет, рекомендации по ведению лихорадки у детей с ФС не отличаются от таковых у детей без ФС.

[/attention]

Умозрительно (уровень доказательности C-D) в некоторых случаях врач может рекомендовать снижать температуру 38˚С-38,5˚С, но, как правило, при такой температуре у детей уже нарушено самочувствие, и прием жаропонижающих не обусловлен страхом перед ФС, а является способом помочь ребенку пережить недомогание.

Если у ребенка были фебрильные судороги, не оправдано ли снижение температуры «литической смесью», «чтобы наверняка»?

Нет, не оправдано. У детей к применению в качестве жаропонижающих рекомендованы только парацетамол и ибупрофен. Метамизол (анальгин), входящий в состав так называемой «литической смеси», является известным провокатором судорог, помимо прочих побочных эффектов.

Нужно ли принимать противосудорожные препараты для профилактики ФС в будущем?

Нет, прием противосудорожных препаратов значимо не уменьшает вероятность повторения ФС, но связан со значительным риском развития серьезных побочных эффектов.

Если у ребенка были фебрильные судороги, можно ли ему делать прививки?

Ответ однозначен: можно.

Даже, если фебрильные судороги развиваются на фоне постиммунизационной лихорадки (после прививки), ребенка можно и нужно вакцинировать по графику даже для введения той же вакцины, подъем температуры в ответ на введение которой вызвал ФС, это НЕ противопоказание.

Наш невролог запрещает нам прививки после фебрильных судорог, говорит, что они могут спровоцировать тяжелое поражение мозга.

К сожалению, в связи с несовершенством подготовки медицинских кадров нашей страны, а также отсутствием контроля за их работой, представления некоторых врачей о многих вещах можно описать поговоркой «слышал звон, да не знает, где он».

Действительно, при некоторых генетических заболеваниях, проявляющихся эпилептическими припадками (нарушения обмена аминокислот, функции ионных каналов – чаще всего на слуху синдром Шарлотты Драве, или злокачественная миоклоническая эпилепсия младенчества) судороги при повышении температуры являются первым проявлением болезни (в случае, если ребенок родился живым и не погиб в период новорожденности). Как правило, на первом году жизни ребенка защищают материнские антитела, поэтому первое повышение температуры для большинства малышей связано с прививкой против коклюша (как одной из самых пирогенных в календаре). В случае, если ребенок имеет генетическое заболевание, повышение температуры может привести не только к ФС, но и к дестабилизации держащегося на волоске нарушенного обмена веществ и проявлению развернутой картины заболевания. Тем не менее, страх перед подобными состояниями не должен служить поводом к отводу от вакцинации, потому что а) частота ФС составляет, по разным данным, от 2 до 5%, (2-5/100), а частота вышеописанных состояний – 1/30000, если не меньше, и обычно ФС не единственный симптом, позволяющий заподозрить заболевание; и б) прогноз у детей с этими генетическим заболеваниями одинаковый, вне зависимости от того, появились симптомы до, после вакцинации и была ли она вообще проведена. То есть мед.отвод в данном случае лишит защиты от смертельно опасных инфекций ребенка без подлежащей генетической патологии и не защитит ребенка с наличием генетического дефекта.

Подводя итоги.

Фебрильные судороги – частое (до 5%) состояние у детей в возрасте от одного (трёх) месяцев до пяти (семи) лет, не несущее в себе в типичных случая угрозы здоровью, не требующее массивного обследования и лечения (как экстренного, так и профилактического), и не служащее противопоказанием к каким бы то ни было занятиям и процедурам. То есть, если у Вашего ребенка случились ФС, в подавляющем большинстве случаев Вам нужно просто подождать, пока они закончатся, и, когда врач исключит другие причины для судорог, жить так, как Вы жили до ФС.Будьте здоровы и не болейте! Библиография

http://emedicine.medscape.com/article/1176205-overview

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1528-116..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152151/
John H. Menkes, Harvey B. sarnat, Bernard L. Maria, “Child neurology”, 7th edition, Lippincott, Williams & Wilkins, 2006

Pediatric Febrile Seizures: Practice Essentials, Background, Pathophysiology emedicine.medscape.com

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/01medicina/3131325

Что делать при фебрильных судорогах у ребенка

Что делать при фебрильных судорогах

Фебрильные судороги возникают у детей в возрасте младше 6 лет (в 93% случаев до 3 лет) на фоне повышения показателей температуры тела больше 38°C при заболеваниях, не затрагивающих ЦНС.

Лихорадка сопровождается подобными проявлениями в 3-7% случаев. В клинической картине отсутствуют судороги другого типа, неврологические нарушения, отклонения в развитии.

Диагноз ставят, если в ходе дифференциальной диагностики опровергнуты другие вероятные причины судорожного синдрома.

Характеристика

Фебрильные судороги – это такое состояние, которое возникает исключительно у детей, проявляется пароксизмами чаще тонического и тонико-клонического типа разной продолжительности, затрагивающими в основном область конечностей, иногда влияющими на неврологический статус, что сказывается на дальнейшем развитии ребенка. К примеру, встречаются случаи трансформации фебрильных припадков в афебрильные формы и эпилепсию.

Фебрильные судороги бывают простыми и сложными. В первом случае продолжительность эпизода составляет меньше 15 минут, приступ не сопровождается очаговыми симптомами (нистагм, двигательные расстройства). Сложные (атипичные) судорожные приступы длятся дольше 15 минут, нередко носят повторный характер (в течение суток), сопровождаются признаками очагового поражения мозга.

Сложные судороги могут протекать непрерывно или с паузами. В 90% случаев фебрильные судороги носят простой характер, протекают у ребенка без выраженных последствий. В постиктальный период атипичного припадка в 0,4% случаев наблюдается гемиплегия (полная утрата способности к произвольным движениям в одной половине туловища).

[attention type=green]

Для простых форм характерно отсутствие поражений ЦНС органического генеза в анамнезе. Атипичные припадки часто коррелируют с перинатальным (в период с 22 недели гестации до 7 дней жизни младенца) повреждением нервной ткани, обусловленным гипоксическими, ишемическими процессами или черепно-мозговыми травмами.

[/attention]

Фебрильный приступ обусловлен лихорадкой, афебрильные судороги – это такое состояние, которое развивается без повышения показателей температуры тела. При субфебрильной температуре (37-38°C) судороги у детей обычно не появляются. Диагноз фебрильные судороги ставят детям, не достигшим 6 лет, у взрослых подобная патология не выявляется.

Причины возникновения

Одна из причин фебрильных судорог – наследственная предрасположенность у детей, чьи родители страдали от подобных расстройств. В ходе клинических исследований выявлены аутосомно-доминантные гены, ответственные за развитие судорожных приступов фебрильного типа. Наследственная предрасположенность в качестве этиологического фактора выявляется в 24% случаев. Основные причины ФС:

  1. Инфекционные заболевания бактериальной этиологии (кроме нейроинфекций).
  2. Вирусные инфекции (в 30% случаев причиной служит вирус герпеса).
  3. Прививки против кори, паротита, полиомиелита, АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка).

Фебрильные судороги могут возникнуть у детей вследствие таких заболеваний, которые сопровождаются повышением показателей температуры тела в пределах 37,8-38,5°C, что обуславливает взаимосвязь с механизмами термогенеза.

Чаще причиной приступов становятся бактериальные поражения дыхательной системы и гастроэнтерит (инфекционное поражение органов желудочно-кишечного тракта).

Распространенные причины гипертермии, провоцирующей ФС: ОРВИ, ангина, кишечная инфекция.

Кроме инфекционных процессов спровоцировать ФС могут такие состояния, как прорезывание зубов, повышение показателей температуры тела, обусловленное эндокринными, психогенными, рефлекторными факторами. Нередко в основе патогенеза ФС лежит гипертермия, коррелирующая с метаболическими расстройствами, к примеру, с нарушением обмена кальция.

Патогенетические механизмы связаны с генетически обусловленной незрелостью мембраны нейронов, которая обладает повышенной чувствительностью к температурным нагрузкам.

В результате происходят структурные и функциональные изменения в нервной ткани. В патогенезе участвует нарушение метаболизма катехоламинов (нейромедиаторов) в тканях ЦНС.

[attention type=yellow]

Пусковые факторы развития ФС – лихорадка и пониженный порог судорожной готовности.

[/attention]

По данным клинических исследований, у детей с предрасположенностью к ФС в 80% случаев выявляется отягощенный акушерский анамнез (угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия у матери, гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, перенесенные матерью в период гестации ОРВИ).

Клинические проявления

Приступы судорог фебрильного типа развиваются на фоне высокой температуры, в результате резкого увеличения ее показателей в течение 24 часов от момента начала лихорадки. Обычно приступы генерализованные, распространенные по всему телу.

Фебрильные судороги чаще представлены тонико-клонической формой, они выглядят, как конвульсии. Туловище ребенка напрягается, подергивается, руки сгибаются, голова, шея и нижние конечности вытягиваются.

Подобные симптомы наблюдаются в тоническую фазу.

Для клонической фазы характерны быстрые мышечные сокращения и расслабления. Реже приступы развиваются по атоническому или тоническому типу.

Атонические приступы характеризуются внезапным снижением тонуса мышц, что приводит к постуральной неустойчивости и падению ребенка.

При атонической форме судорожные мышечные сокращения не наблюдаются, эпизод длится кратковременно. Тонические приступы охватывают все отделы туловища.

Приступ сопровождается напряжением скелетной мускулатуры, иногда с вовлечением мышц дыхательной системы. Мышечные сокращения происходят медленно на протяжении продолжительного отрезка времени. Туловище пациента вытягивается, голова откидывается в направлении назад, верхние конечности сгибаются, челюсти сжимаются.

Длительность постиктального (после припадка) периода обычно составляет несколько минут, иногда достигает 1 часа. Если продолжительность постиктального периода превышает 60 минут, параллельно наблюдается неврологическая симптоматика очагового типа (двигательные расстройства), проводится дифференциальная диагностика для исключения патологий ЦНС.

В числе нежелательных последствий фебрильных судорог стоит отметить развитие судорожного, эпилептического статуса у детей. Эпилептический статус проявляется непрерывными или повторными (без восстановления нормального неврологического состояния в промежутках) судорожными эпизодами длительностью больше 20 минут.

Диагностика

Для исключения других причин ФС проводится диагностическое обследование. Приступы расцениваются как фебрильные, если опровергнуты другие причины.

В ходе физикального осмотра и тестирования определяют соматическое состояние и неврологический статус пациента.

При постановке диагноза обращают внимание на характер припадка (длительность, локализация, распространенность, наличие нарушений после завершения эпизода ФС).

[attention type=red]

Люмбальная пункция (анализ цереброспинальной жидкости) проводится при подозрении на менингит, энцефалит. Люмбальная пункция показана при наличии в клинической картине менингеальных знаков и симптомов угнетения ЦНС. При подозрении на метаболические нарушения врач назначает анализ крови, который выявляет концентрацию глюкозы, магния, кальция, фосфора и других веществ.

[/attention]

Параллельно делают почечные и печеночные пробы в случаях, когда в недавнем анамнезе выявляется рвота, диарея, наблюдаются признаки отека тканей или обезвоживания организма. В случае присутствия в клинической картине очаговых неврологических симптомов показано исследование мозгового вещества в формате МРТ.

При рецидивах припадков на фоне неврологических нарушений очагового типа показано проведение электроэнцефалографии. При ФС электроэнцефалограмма не показывает существенных изменений в сравнении с нормой. Дифференциальная диагностика проводится в отношении эпилептических припадков, связанных с повреждением нервной ткани на фоне стойкого спазма сосудов, нарушения мозгового кровотока.

В ходе диагностического обследования исключают такие патологии и состояния, которые сопровождаются мышечными спазмами и гипертермией. В их числе нейроинфекции, интоксикации, аффективно-респираторные приступы (эпизоды задержки дыхания), гипогликемия (понижение концентрации глюкозы в крови), гипокальциемия (снижение концентрации кальция в крови). Показаны консультации педиатра, невролога.

Лечение

Если фебрильные приступы длятся меньше 15 минут, терапия носит симптоматический характер. При длительных, затяжных приступах показаны препараты Лоразепам (внутривенно), Диазепам в форме свечей (ректально), Мидазолам в каплях (интраназально). Лечение стойких фебрильных судорог за рубежом осуществляется препаратом Фосфенитоин посредством внутривенного введения.

В России с этой целью применяют препараты Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Леветирацетам, которые вводятся внутривенно. Первая помощь предполагает прием жаропонижающих средств. Понижение показателей температуры тела ассоциируется с прекращением ФС, предотвращением повторных эпизодов и купированием эпилептического статуса.

При фебрильных судорогах, возникших у ребенка с высокими показателями температуры тела, в домашних условиях нужно делать водные обтирания, что поможет понизить жар.

В качестве жаропонижающих методов эффективны растирания слабыми спиртовыми растворами, проветривание помещения. Для понижения показателей температуры тела назначают антипиретики – препараты Парацетамол, Ибупрофен.

Лекарства принимают перорально или ректально (в форме свечей).

Последствия

Частота рецидивов составляет около 35% случаев. Чаще повторные припадки возникают у новорожденных младше 1 года или у детей с наследственной предрасположенностью. После достижения 2-летнего возраста вероятность рецидивов понижается до уровня 2-5% случаев. При длительных эпизодах ФС существует вероятность повреждения чувствительных мозговых структур, к примеру, гиппокампа.

Устойчивые, длительные судороги на фоне повышенной температуры опасны развитием эпилептического статуса, чем могут спровоцировать в дальнейшем возникновение эпилепсии. Последствия судорог, возникающих у ребенка при высокой температуре, могут проявляться стойкими неврологическими нарушениями, замедлением умственного и физического развития.

В 10-30% случаев ФС отмечают в качестве дебютных проявлений эпилептических синдромов. Ранним предиктором (предвестником) трансформации ФС в эпилепсию служат неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга (эпилептиформные паттерны), которые выявляются в ходе электроэнцефалографии.

ФС коррелирует с синдромом Драве (эпилепсия младенчества миоклонического типа, эпилептическая энцефалопатия, характеризующаяся фебрильными и афебрильными припадками фокального или генерализованного типа). Заболевание дебютирует на 1-ом году жизни фебрильными судорогами.

Профилактика

В профилактических целях детям, у которых раньше наблюдались фебрильные приступы, в случае повышения показателей температуры тела назначают Диазепам в дозировке 0,3-0,4 мг/кг с интервалом 8 часов. Альтернативный препарат Клобазам (доза 0,5 мг/кг в сутки, разделенная на 2 приема). Эффективность подобной профилактики научно не доказана.

В России в педиатрической практике в профилактических целях применяют противосудорожное средство Ацетазоламид. Назначение противоэпилептических средств при первом простом приступе ФС не показано. Наличие эпизодов ФС в анамнезе учитывается при вакцинации.

Фебрильные судороги возникают в возрасте младше 6 лет, являются следствием гипертермии, бывают простыми и сложными. Чаще не оказывают негативное влияние на состояние здоровья ребенка, реже могут стать причиной эпилепсии, интеллектуального дефицита и неврологических нарушений.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/febrilnye-sudorogi-u-rebenka

Судороги при температуре у ребенка: причины, как выглядат и что делать при фебрильных конвульсиях

Что делать при фебрильных судорогах

Судороги – яркое свидетельство того, что в организме ребенка происходит патологический процесс.

Чтобы своевременно принять меры и помочь новорожденному, нужно ориентироваться в частных признаках и симптомах судорог различной природы.

Фебрильные судороги у детей грудного возраста появляются при высокой температуре. Как отличить их от симптомов травмы ЦНС или внутренней инфекции? И какой должна быть первая доврачебная помощь?

Судороги у новорожденных свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе ЦНС, обменных процессах, могут быть реакцией на высокую температуру. Это происходит из-за того, что нервная система младенца еще не до конца сформировалась. Кроме того, склонность к судорожным реакциям является наследственной, в частности может проявляться, если кто-то из родственников ребенка болен эпилепсией.

Типы

Фебрильные судороги у ребенка могут быть разных типов и локализаций

По характеру протекания судороги делят на несколько типов. Приступ на фоне высокой температуры может включать серию судорожных сокращений разного типа.

  1. Клонические. Выражаются через частое (1-3 раза в секунду) подергивание мышц, в крайней форме доходят до потери сознания.
  2. Тонические. Сопровождаются долгосрочными статичными сокращениями мышц всего тела. Их легко определить по специфической выгнутой позе и запрокинутой голове. Иногда сопровождаются апноэ (кратковременной задержкой дыхания). Приступы длятся около минуты.
  3. Атонические. Обратное тоническим состояние, когда мышцы всего тела одновременно расслабляются. При этом обычно происходит непроизвольное мочеиспускание и потеря кала.
  4. Малые. Выглядят как подрагивания мышц рук и ног, моргания или синеватые пятна на коже. Могут длиться довольно долго.

Судороги подразделяются на распространяющиеся по всему телу – генерализированные, и те, что поражают отдельные участки – фокальные.

Как распознать фебрильные сокращения мышц и отличить их от других

Судорожные реакции на высокую температуру характерны для 5% деток от рождения и до 6 лет. Чаще всего с ними сталкиваются родители малышей до 3 лет. Как выглядят судороги при температуре у ребенка?

Часто неопытные родители принимают фебрильные спазмы за эпилептический припадок. Обычно приступ, вызванный высокой температурой, продолжается не дольше 15 минут и прекращается сам по себе.

Бывает, что судороги проходят короткими сериями продолжительностью 1-2 минуты.

Есть примерно 30% вероятности, что фебрильные спазмы повторятся при следующем повышении температуры, потому у детей, склонных к такой реакции, рекомендуют сбивать температуру выше 37,5 ºC.

Предрасполагающие факторы при температуре

Причины фебрильных судорог у детей кроются в нарушенной работе незрелой нервной системы. Поэтому данное явление характерно только для детей до 6 лет – если спазмы появляются в более взрослом возрасте или без повышения температуры, то высока вероятность, что они свидетельствуют об эпилепсии.

Судороги при температуре у ребенка вызывает преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в клетках головного мозга. Такой дисбаланс порождает патологические нервные импульсы и, как следствие, непроизвольное сокращение мышц. Спазматическую реакцию провоцирует температура тела выше 38 ºC, которая поднялась на фоне простуды, ОРВИ, инфекции или прививки.

Что делать впервые при конвульсиях у ребенка

Почему сегодня у детей спазмы – частое явление? Статистика судорог как реакции на самые разные недомогания растет с каждым годом. По актуальным данным синдром проявляется у каждого пятидесятого ребенка.

Больше половины маленьких пациентов впервые сталкиваются с судорогами в период от 1 года до 3 лет.

Это обусловлено наследственной склонностью, индивидуальной спецификой нервной системы, судорожной готовностью, характерной для новорожденных.

Не в последнюю очередь рост статистики детей с судорожным синдромом связан с тем, что в суровой реальности прошлых столетий, при низком уровне медицины, слабые или недоношенные младенцы, которых сегодня выхаживают, просто не выживали.

[attention type=green]

После первого приступа судорог необходимо обязательно обратиться к педиатру или невропатологу. Если врач порекомендует госпитализацию, не стоит пренебрегать такой возможностью, так как судорожный синдром имеет обыкновение повторяться.

[/attention]

По назначению врача нужно будет провести ряд исследований, в том числе электроэнцефалографию, клинический и биохимический анализ крови.

Причины судорог у грудных детей и новорожденных

Судороги у новорожденного могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме, чаще всего речь идет о невралгических расстройствах, повреждениях ЦНС.

Кто находится в группе риска:

  • недоношенные младенцы, чья масса меньше 1,5 кг;
  • новорожденные, которые появились на свет в результате экстренного кесарева сечения;
  • дети с родовыми травмами, в частности, кровоизлияниями в мозг;
  • малыши с тяжелой формой фетоплацентарной недостаточности, влекущей за собой кислородное голодание.

20% всех случаев судорог у новорожденных приходятся на недоношенных детей и связаны с незрелостью их нервной системы.

Чаще всего судороги встречаются у малышей, рожденных раньше положенного срока

1 На фоне родовой травмы. Родовые травмы ЦНС – отеки мозга и внутричерепные кровоизлияния (гематомы на голове новорожденного) – самая распространенная причина развития судорожной готовности у новорожденных до 4 недели жизни.

При кровоизлиянии в мозг судороги могут появиться уже через несколько часов после родов или в первые 4 дня. Обусловленные родовыми травмами приступы обычно бывают клоническими и поражают мышцы лица и рук, их могут сопровождать короткие вскрикивания.

2 Гипогликемические. Причина – критически низкий уровень сахара в крови (менее 1,1 ммоль/л). Сопутствующими симптомами служат беспокойное поведение, потливость, нарушенное дыхание. Судороги бывают тоническими и генерализированными.

3 Аноксический судорожный синдром. Аноксический судорожный синдром вызывает глубокое кислородное голодание мозга новорожденного (на 1 месяце). Приступ начинается с тонической судороги, затем чередуются тонические и клонические, длится до 10-15 минут. Случается задержка дыхания, фокусировка взгляда в одной точке.

4 Судороги пятого дня. Так называют приступы, локализованный в периоде между 3 и 7 днями жизни новорожденного. Характеризуются короткими клоническими (не дольше 3 минут) приступами, которые могут повторяться до 40 раз за сутки. Считается, что такое расстройство нервной системы вызвано низким уровнем цинка в крови.

5 Спазмофилия. Возникает как следствие неправильного обмена кальция в организме младенца в возрасте 3-5 дней. Спазмофилию можно определить по характерному взгляду, направленному вверх, тоническим судорогам конечностей и скрюченным пальцам. Иногда за таким состоянием следует тоническая фаза спазма и потеря сознания.

[attention type=yellow]

6 Пиридоксинзависимые. Свидетельствуют о нарушении обмена витамина В6. Случаются в первые 3 дня после рождения. Выражаются в форме рассеянных коротких сокращений мышц, вздрагиваний, непроизвольных кивков.

[/attention]

7 На фоне врожденных пороков головного мозга. Встречаются редко – 10% от всех случаев судорог у младенцев. Проявляются в 1 сутки после рождения.

Эпилепсия

Эпилепсии подвержены 1-5% людей, из них болезнь проявляется в раннем детском возрасте только в 70% случаев. Существует наследственная предрасположенность к болезни: ребенку передается специфическая патология в работе нервных клеток головного мозга (судорожная готовность).

Как протекает типичный эпилептический припадок

Начало припадка называется аурой и проявляется как преувеличение зрительных, слуховых, обонятельных или чувствительных впечатлений. Кроме того, нередко предвестниками приступа бывают головная боль, беспричинное чувство страха, раздражительность.

  • Генерализированный приступ. Внезапная потеря сознания, сопровождающаяся вскрикиванием или стоном. Короткая тоническая фаза: напряжение всех мышц, запрокинутая голова, вытягивание рук и ног. Возможна остановка дыхания и сведение челюстей. Характерен застывший взгляд с расширенными зрачками. Клоническая фаза: подергивания разных групп мышц (до 2 минут), непроизвольное мочеиспускание. Дыхание вырывается с шумом, может быть пена изо рта. После этого следует расслабление, ребенок погружается в сон.
  • Фокальный припадок. Сопровождается короткими подергиваниями мышц, расстройством восприятия через органы чувств. К симптомам относится головная боль и дискомфорт в животе, учащенное сердцебиение, потливость.
  • Малый припадок. Характеризуется кратковременной потерей сознания (до 20 секунд) с остановкой движения и речи, замиранием взгляда.

Эпилептический статус

Продолжительный приступ, который длится около 30 минут или серия спазмов, сопровождающаяся потерей сознания. Причиной могут стать нарушения электролитного обмена, инфекция, некоторые медикаменты. Эпилептический статус может указывать на опухоль в мозгу.

Возможные последствия

Судороги создают условия для кислородного голодания нервных клеток, и чем чаще они происходят, тем более серьезными могут быть последствия.

Если не принять меры, каждый последующий приступ будет снижать шансы на нормальное интеллектуальное развитие для ребенка в будущем.

Потому при эпилепсии, проявившейся в младенческом возрасте очень важно обследование у невропатолога и последующее лечение.

Судороги на фоне лихорадки обычно наблюдаются, когда температура выше 38 ºC. Если фебрильные судороги были однажды, есть большая вероятность, что они повторятся снова, потому таким деткам следует сбивать температуру, начиная с отметки 37,5 ºC.

Судороги сами по себе нельзя рассматривать как болезнь – это реакция организма на серьезное недомогание, симптом, характерный для многих заболеваний. Фебрильные судороги почти всегда с возрастом проходят бесследно.

Если судорожные припадки случаются с ребенком до 1-1,5 лет, то вероятнее всего, они не причинят вреда становлению его нервной системы.

Речь идет только о судорогах, спровоцированных высокой температурой, спазмы иного происхождения нужно анализировать отдельно.

Первая помощь и лечение ребенка

Для родителей главное не растеряться при виде судорог у ребенка и немедленно вызвать “скорую”

Судороги у ребенка при высокой температуре – повод сразу же вызвать скорую. До приезда медиков важно не терять самообладания и предпринять следующие меры.

  1. Уложить ребенка на жесткую горизонтальную поверхность (на пол), обязательно повернуть голову в сторону. Следить, чтобы он не упал и не ударился, пока пребывает в бессознательном состоянии.
  2. Важно восстановить дыхание после фазы максимального напряжения мышц. Во время спазма дыхание может прерываться, как только спазм пройдет, необходимо сделать искусственное дыхание.
  3. Следует создать условия для естественного снижения температуры тела: раздеть ребенка и проветрить помещение. Воздух вокруг не должен быть теплее 20 ºC.
  4. Понадобится быстродействующее жаропонижающее, например, свечи с парацетамолом. Чтобы скорее привести температуру в норму, можно обтереть тело новорожденного влажным полотенцем, приложить прохладные компрессы к подмышкам и подколенным и локтевым сгибам.
  5. Ждать врача, не оставлять ребенка одного, пока приступ не закончится.

Это основной перечень действий первой помощи при фебрильных судорогах у детей, которая понадобится до прибытия скорой помощи.

Если приступ не проходит более 15 минут, врачи из скорой помощи могут принять решение о необходимости ввести младенцу противосудорожные препараты (Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту).

В самое ближайшее время после приступа необходимо показать ребенка невропатологу.

Редкие и относительно короткие приступы (до 15 минут) не требуют последующего специального лечения. Достаточно будет обследования, чтобы убедиться, что спазмы были вызваны только высокой температурой.

Запрещенные действия при фебрильных спазмах

Важно не только оказать своевременную первую помощь, но и не навредить. Когда случаются судороги при температуре у ребенка что делать нельзя:

  • насильно открывать рот, просовывать в него палец или ложку;
  • пытаться дать лекарство или поить водой;
  • оставлять без присмотра.

Фебрильные судороги у маленьких детей – спазмы, спровоцированные высокой температурой. Они связаны с незавершенным развитием нервной системы и со временем бесследно проходят.

Чтобы избежать припадков, достаточно контролировать жар и стараться сбивать выше 37,5 ºC. По возможности снижать температуру тела младенца следует путем обтирания и компрессов.

Если такой подход оказывается неэффективным, допустимо применение медикаментов, одобренных врачом и адаптированных для возраста малыша.

Заключение

Сложность заключается в том, что также как проявляются судороги у ребенка при температуре, выглядят спазмы, вызванные куда более опасными причинами. Потому даже если припадок миновал и ребенок выглядит здоровым, необходимо обязательно показать его специалисту, провести клинические исследования и выявить природу судорог.

Отзывы родителей

Светлана, 31 год, сын Артем, 9 месяцев

Мы столкнулись с судорогами при высокой температуре, когда сын в 3 месяца заболел бронхопневмонией. Было очень страшно: он такой крошечный и хрупкий, и так мучался…

Конечно, вызывали скорую, благо машина приехала быстро. Припадок почти сразу же закончился, врач порекомендовал сбивать температуру. На следующий день пошли сдавать анализы, но никаких аномалий не оказалось – невропатолог рассказал, как себя вести, если будут еще приступы, и отпустил с миром.

Анна, 24 года, дочь Оля, 5 месяцев

Судороги у новорожденного – это действительно жуткое зрелище! И никто к такому не готовит, не предупреждает. Врач скорой сделал дочке укол и велел обратиться к невропатологу, сдать анализы.

Припадок повторился только однажды и то в меньшей форме, только ручки и ножки напряглись. Мы были готовы, поставили свечку, чтобы сбить жар, и все обошлось. Всем советую проконсультироваться у врача, как себя вести в таких ситуациях. Пусть лучше не пригодится, чем стоять и не знать, как помочь собственному ребенку.

Источник: https://ipupsik.com/detskoe-zdorove/detskie-bolezni/sudorogi-pri-temperature-u-detej.html

Фебрильные судороги у детей: причины, особенности лечения, прогноз

Что делать при фебрильных судорогах

Клинически ФС проявляются потерей сознания с выгибанием спины, подергиванием конечностей, побледнением кожных покровов. Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, противоэпилептических средств, транквилизаторов. По достижении шестилетнего возраста, как правило, температурные судороги проходят. В редких случаях могут трансформироваться в эпилепсию.

Что такое ФС

Фебрильные судороги в педиатрии классифицируются как неврологическое нарушение.

Представляют собой тонические либо тонико-клонические припадки: в первом случае спазм мышц продолжительный, во втором – сокращения мускулатуры чередуются с периодами ее расслабления.

Могут быть также типическими (у 90% пациентов) или атипическими. Развиваются на фоне подъема температуры тела ребенка свыше 37,8 ⁰С и потери сознания.

ФС – достаточно распространенное явление: среди детей в возрасте от полугода до 6 лет встречаются в 2-5% случаев. Чаще всего температурные судороги наблюдаются у полуторагодовалых малышей, причем большинство составляют мальчики.

Установлено, что наследственность – одна из основных причин судорожного синдрома данного типа. У четверти детей от него страдали в детстве родители, а у 80% судорожные синдромы различной этиологии присутствуют в анамнезе семьи.

После достижения шестилетнего возраста такие припадки, как правило, не встречаются.

Причины

Причины и механизм развития фебрильных судорог достоверно не выяснены. Предположительно, припадки на фоне гипертермии являются следствием незрелости ЦНС в раннем детском возрасте.

Ввиду преобладания возбуждения над торможением раздражитель (в данном случае – высокая температура) приводит к генерализации процесса.

Таким образом, к провоцирующим факторам можно отнести любые состояния и заболевания, при которых наблюдается гипертермия:

  • вирусные инфекции, обычно вызванные герпесвирусом 4-го типа;
  • инфекционно-воспалительные процессы бактериального происхождения (заболевания ЖКТ, органов дыхания;
  • психогенные, эндокринные и другие патологии, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • изменение водно-электролитного баланса (гиперкальциемия);
  • прорезывание зубов;
  • реакция на некоторые вакцины (КПК или АКДС).

К потенциальным причинам фебрильных судорог у детей относится также наследственность. Если у родителей или других членов семьи в раннем детстве наблюдались такие припадки, то вероятность их появления у потомства достигает 25%.

Симптоматика

Температурные судороги впервые могут наблюдаться у ребёнка в возрасте от полугода до 18 месяцев. После повышения температуры до 37,8 ⁰С и более в течение суток появляются характерные симптомы припадка. Он протекает по типу генерализованного эпилептического в такой последовательности:

  • потеря сознания;
  • спазм мускулов конечностей;
  • тонические судороги всего тела (ребенок при этом выгибается и запрокидывает голову из-за ригидности затылочных мышц);
  • бледность и даже цианоз кожных покровов;
  • конвульсии рук и ног.

После этого приступ завершается, причем симптомы исчезают в обратном порядке. Придя в сознание, малыш еще некоторое время остается сонливым, вялым. Продолжительность припадка обычно не превышает одной минуты, что характерно для типической разновидности ФС. При атипической форме нарушения наблюдается увеличение периода судорог.

К общей симптоматике может присоединяться очаговая, на ЭЭГ в этом случае отмечаются изменения электрической активности мозга. Если спазмы повторяются уже на фоне понижения температуры, речь идет о субфебрильных судорогах у детей. Атипические приступы встречаются реже и обычно свидетельствуют о наличии врожденных патологий ЦНС или родовых травм.

Первая помощь

Поскольку такие припадки развиваются внезапно и выглядят достаточно страшно, естественной реакцией неподготовленного взрослого человека является паника. Что нужно делать родителям? Прежде всего, успокоиться: приступ в большинстве случаев длится не более минуты и проходит сам.

При фебрильных судорогах у детей первая помощь заключается в придании безопасного положения телу. Ребенка надо уложить на бок, чтобы исключить аспирацию содержимого желудка, если возникнет рвота, и удерживать его в этой позе. При конвульсиях конечностей делать это нужно осторожно, поскольку можно нечаянно нанести травму.

После завершения судорог следует принять меры по снижению температуры (открыть окно, дать малышу антипиретик, обтереть его водой), затем обратиться за квалифицированной помощью.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный, так как в подавляющем большинстве случаев после достижения шести лет припадков на фоне высокой температуры не наблюдается.

При этом не оказывается влияния на интеллектуальные способности и психофизическое развитие. Альтернативой полному выздоровлению является трансформация фебрильных судорог в эпилепсию, что происходит в 5-15% от общего числа.

В эту группу обычно попадают дети с атипической формой СФ.

Почему возникают судороги у грудничка: причины и последствия

Продолжительные приступы в раннем детском возрасте в ряде случаев, наряду с эпилепсией, приводят к снижению интеллекта.

Особенно опасны часто возникающие и не поддающиеся медикаментозному лечению фебрильные судороги.

Задержки психического развития и олигофрения наблюдаются чаще у пациентов с аномалиями внутриутробного развития ЦНС, родовыми травмами.

Доктор Рябов
Добавить комментарий