Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Аналог метотрексата при ревматоидном артрите – Лечим сами

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

страница » Болезни » Артрит » Как принимать при ревматоидном артрите метотрексат?

Ревматоидным артритом страдают люди разных возрастов. При этом они хотят получить качественную и быструю помощь, которая избавит их от неприятных ощущений. Метотрексат при ревматоидном артрите считается наиболее распространенным и действенным препаратом. Помните, что принимать его можно только по назначению врача.

По характеру относится к аналогам фолиевой кислоты. Использование рекомендовано при ярко выраженных воспалительных процессах в суставах.

Это те случаи, когда нестероидные препараты не помогают убрать патологию изменения в суставах. Основное действие состоит в подавлении размножения клеток, которые быстро делятся.

А именно иммунные клетки, из-за их активной выработки обостряются воспалительные процессы.

Применение метотрексата при ревматоидном артрите обоснованно, когда необходимо позволить больному длительный период сохранять работоспособность, общую выносливость и функционирование организма.

Кому показано?

Многие специалисты пришли к общему мнению, что лечение метотрексатом при артрите необходимо назначать всем пациентам, если нет противопоказаний. Также данное вещество назначают при трофобластических опухолях, неходжкинской лимфоме, псориазе, грибовидном микозе, остром лейкозе.

Применение метотрексата недопустимо при следующих противопоказаниях:

  1. Наличие почечной или печеночной недостаточности.
  2. Язва желудка.
  3. Полное ослабление и истощение организма – иммунодефицит.
  4. Хронические, а также нелегкие инфекции.
  5. Слишком высокая чувствительность к препарату.
  6. Анемия.
  7. Лейкопения и тромбоцитопения.

Препарат метотрексат (1400 рублей)

Состав

В каждую таблетку для приема метотрексата входит основное средство: метотрексат — 2,5 мг или 5 мг. Дополнительные средства:

  • лактоза моногидрат;
  • повидон;
  • кальция стеарат;
  • крахмал картофельный.

Оболочка каждой таблетки включает:

  • опадрай II цветной — поливиниловый спирт, который отчасти гидролизован;
  • полиэтиленгликоль;
  • хинолиновый желтый алюминиевый лак;
  • тальк;
  • титана диоксид и ферум оксид желтый;
  • индигокармин алюминиевый лак.

Способы приема

Метотрексат при псориатическом артрите в форме таблеток необходимо принимать внутрь, а также парентерально: внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, интратекально. Также лечение может зависеть, например, от режима химиотерапии.

Изначальная доза составляет 2,5-5 мг в неделю, в дальнейшем дозу понемногу увеличивают до 7,5-25 мг. Потом максимальная еженедельная доза становится 25 мг.

[attention type=yellow]

Необходимо принимать дозу 2,5 мг 3 раза в неделю и разница должна составлять 12 часов, далее нужно сделать семидневный перерыв.

[/attention]

Такая информация, как дозы, период лечения, переносимость препаратом должны подтверждаться специалистом.

Дозировка

При разных заболеваниях дозировка меняется:

  1. Трофобластические опухоли. 15-30 мг внутрь на протяжении 5 дней, курс длится 3-5 раз и после каждого необходимо делать некий перерыв. Он может быть как одна неделя, так и несколько. Еще вариант: по 50 мг в день, перерыв между приемами должен составлять 5 дней, на курс необходимо 300-400 мг препарата.
  2. Острый лимфобластный лейкоз. Принимать по 3,3 мг/м2 вместе с преднизолоном до периода ремиссии. После по 15 мг/м2 в неделю или же по 2,5 мг/м2 каждые 2 недели.
  3. Неходжкинские лимфомы. По 15-20 мг/м2 в один прием по два раза в одну неделю. Или по 7,5 мг/м2 принимать 5 дней.
  4. При ревматоидном артрите первоначальная доза является 7,5 мг, которая делится на три приема с разницей каждого в 12 часов. Подобной инструкции необходимо следовать раз в неделю. Если нужно достигнуть еще большего результата, то можно увеличить дозу и принять до 20 мг. После нужно снижать дозу до низкой эффективности курса лечения, такой прием называется оптимальный клинический эффект. Если лечение ревматоидного артрита назначается детям, то доза составляет 10-30 мг/м2 в неделю.
  5. Грибовидный микоз. Доза имеет значение 25 мг и принимается 2 раза в одну неделю. Нужно ли достижение оптимального клинического эффекта с последующим достижением низкой эффективности от дозы, определяет специалист. Это решается в зависимости от переносимости средства и реакцией пациента на короткий курс лечения.

Виды

Метотрексат при лечении ревматоидного артрита существует в двух видах для приема:

  1. Таблетирования форма выпуска, которая назначается чаще всего.
  2. Форма выпуска в форме уколов, то есть внутримышечные, или подкожные инъекции. Они назначаются уже при появлении побочного эффекта у принимавших таблетки людей.

Побочные эффекты

Если ревматоидный артрит неосложненный, и курс лечения длится недолго, то побочные эффекты отсутствуют. В том случае если курс назначается на долгий период времени, то могут быть разные варианты побочных действий:

  1. Изменения водного баланса. Это замедление обмена воды и Na в организме, гипокалиемический алкалоз, завышенное артериальное давление, пониженное кровообращение.
  2. Костно-мышечная система: упадок сил в мышцах, хроническое стероидное нервно-мышечное заболевание, остеопороз, проблемы с позвоночником и возможно его разрушение. Омертвление головок бедренной и плечевой костей, а также хроническое разрушение длинных трубчатых костей.
  3. Действие на пищеварение: язва желудка, панкреатит, метеоризм, тошнота, сильное повышение аппетита и общее нарушение пищеварения.
  4. Побочные действия на дерму: истощение кожи, медленное затягивание рубцов, появление гематом и акне, дефект в виде линейных полос. Еще покраснение эпидермиса, завышение потоотделение, аллергические реакции, крапивница.
  5. Центральная и периферическая нервные системы: судороги, проблемы со сном, завышенное внутричерепное давление. Позже это приведет к головной боли и головокружению, понижение остроты зрительных анализаторов, помутнению глазных яблок.
  6. Эндокринная система: надпочечная и гипоталамо-гипофизарная недостаточность, которая особо ярко выражается при стрессах, повышенной продукцией гормонов коры надпочечников. Также замедление роста в ювенальном периоде, проблемы с менструальным циклом, повышенное содержание глюкозы. Завышение необходимости в инсулине для людей с сахарным диабетом, избыточный рост волос на лице у женщин по андрогенному типу.
  7. Побочные эффекты на зрение: катаракта задней камеры, смещение глазного яблока вперёд, повышенное внутриглазное давление. Это в дальнейшем может привести к глаукоме.
  8. Действие на обмен веществ: из-за катаболизма белков происходит смещение баланса азота.

Существует изменение по лабораторным показателям:

  • повышение числа лейкоцитов, концентрации Са в крови или моче;
  • повышение уровня холестерина;
  • повышение триглицеридов в сыворотке крови;
  • понижение количества лимфоцитов и моноцитов;
  • замедляется захват меченого йода щитовидной железой;
  • может уменьшаться или, наоборот, увеличиваться количество числа тромбоцитов;
  • происходит усугубление аллергии в тестах дермы и туберкулиновой пробе.

Также при приеме метотрексата могут быть прочие побочные эффекты: анафилактические реакции, увеличенная чувствительность к препарату, воспаление артерий, изменение веса, обмороки.

Иногда врачи выписывают больным аналоги метотрексата для лечения ревматоидного артрита. Помимо этого, в день, когда принимается метотрексат при ревматоидном артрите, врачи рекомендуют обходиться без тех препаратов, которые снимают воспаление.

 «Метотрексат, Методжект, Метортрит и Циклофосфамид при ревматоидном артрите»

Из этого видео Вы узнаете профессиональное мнение о влиянии метотрексата на организм.

Источник: https://lechimsm.ru/analog-metotreksata-pri-revmatoidnom-artrite.html

Метотрексат при ревматоидном артрите: инструкция по применению и цена

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

45021

Дата обновления: Май 2020

Традиционно ревматолог назначает пациенту препарат, в основе которого находится вещество метотрексат, при ревматоидном артрите. Лекарство такого типа отличается медленным действием.

Поэтому принимать его требуется на протяжении длительного времени, чтобы добиться улучшения состояния пораженных суставов.

Метотрексат обязательно включают в лечение данного заболевания, так как он предупреждает деформацию конечностей и инвалидность.

Состав и формы выпуска

Внешний вид препарата

Препарат, в составе которого находится метотрексат, часто используют при ревматоидном артрите. Активное вещество относится к группе сильнодействующих соединений с противоопухолевым действием.

Медикаменты с метотрексатом представлены разными производителями, которые наполняют своей продукцией аптеки. Их можно найти в следующих лекарственных формах:

  • Концентрат, предназначенный для приготовления лечебного раствора для инфузий;
  • Раствор, предназначенный для проведения внутримышечных и внутривенных инъекций;
  • Таблетки, которые покрыты защитной оболочкой;
  • Порошок.

При лечении ревматоидного артрита в стационарных условиях принято использовать исключительно порошки и концентраты. В аптеках по рецепту врача можно приобрести только готовые препараты, которые сразу можно использовать после вскрытия упаковки.

Каждая форма лекарственного препарата имеет свой уникальный состав. Объединяет их лишь одно активное вещество – метотрексат.

Форма выпуска препаратаСостав
Раствор (прозрачная жидкость, которая окрашена в желтоватый оттенок).Кроме активного вещества, раствор для инъекций содержит в своем составе гидроксид натрия, дистиллированную воду и хлорид натрия.
Таблетки (покрыты пленочной оболочкой, которая быстро растворяется, окрашена в желтый или желто-оранжевый оттенок).Таблетки состоят из метотрексата, повидона, стеарата кальция, моногидрата лактозы и модифицированного картофельного крахмала. Оболочка пилюль изготовлена из поливинилового спирта, сахара, диоксида титана, талька и пищевых красителей.
Концентрат (плотная жидкость желтовато-коричневого цвета).Средство содержит в составе активное вещество, которое дополнено водой и гидроксидом натрия.
Порошок (масса, окрашенная в желто-коричневый оттенок).Помимо активного компонента, данная субстанция содержит гидроксид натрия и хлорид натрия.

Лечащий врач после ознакомления с результатами диагностики пациента определится, какая форма препарата ему подойдет. Описание каждой из них можно найти в инструкции по применению лекарственного средства. Также информацию об этом содержат отзывы от пациентов и врачей, которые знакомы с метотрексатом.

Как действует препарат

Применение метотрексата с целью лечения при ревматоидном артрите в большинстве случаев оказывается успешным. Все потому, что данное вещество обладает рядом полезных качеств, которые необходимы при борьбе с заболеванием.

Метотрексат выступает в качестве антагониста фолиевой кислоты. Когда лекарство поступает в человеческий организм, оно проходит ряд химических реакций, за счет которых наблюдается усиление синтеза вещества, оказывающего влияние на течение воспалительных и иммунных процессов. Речь идет о таком соединении, как аденозин.

После попадания метотрексата в организм пациента происходит запрограммированное уничтожение клеток, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса в тканях суставов.

К тому же активное вещество мешает проведению синтеза веществ, запускающих и поддерживающих воспаление.

Дополнительно медикамент с данным компонентом усиливает образование веществ, которые требуются организму для подавления патологии.

В результате подобных изменений происходит снижение воспалительного процесса. Пациент замечает уменьшение болевого синдрома и других симптомов ревматоидного артрита.

Как применять метотрексат при ревматоидном артрите

Таблетки или уколы – решение принимает врач

Вопросы о том, как нужно принимать метотрексат при ревматоидном артрите, необходимо задавать ревматологу. Только он может подобрать оптимальное лечение человеку с таким диагнозом и определить адекватную дозировку медикамента на основе вышеуказанного активного вещества. Если препарат не будет давать положительного результата, то его придется сменить.

Таблетки

«Метотрексат Эбеве» или другой препарат с таким же действующим веществом необходимо принимать строго по схеме, которую предлагает инструкция по применению лекарства. Таблетки нужно пить 1 раз в неделю в определенный день. Желательно проводить процедуру в одно и то же время суток.

В день приема метотрексата пациенты должны избегать употребления нестероидных противовоспалительных средств. Продолжительность курса лечения таблетками занимает большой период времени. Как правило, такая терапия длится не меньше 6 месяцев. При этом очень важно дополнительно осуществлять прием других лекарственных средств, которые относятся к категории базисных медикаментов.

По истечению медикаментозного курса требуется закрепить достигнутый результат. Эта мера позволяет увеличить продолжительность ремиссии. Для этой цели идеально подходит прием одного лекарственного средства, которое не будет давать воспалению вновь активизироваться в суставе.

Таблетки желательно принимать перед тем, как сесть за обеденный стол. Запивают их небольшим количеством питьевой воды.

Уколы

Лекарственная терапия может предусматривать использование уколов на основе препаратов с метотрексатом. Дозировка, как и в случае с таблетками, должна определяться лечащим врачом, наблюдающим течение болезни у пациента.

Инъекции используют не так часто, как таблетки. Их уместно использовать в особо тяжелых случаях, а также, если у больного диагностировано нарушение всасываемости веществ органами желудочно-кишечного тракта.

Растворы для лечебных инъекций выпускают в нескольких объемах и дозировках. В каждой ампуле может содержаться от 0,25 мл до 10 мл. Отличается и количество активного вещества – от 5 мг до 100 мг.

[attention type=red]

Разовая дозировка при этом определяется в индивидуальном порядке. Обычно она начинается от 7,5 мг. Максимальная доза не должна превышать 25 мг в неделю.

[/attention]

Лишь в особо сложных ситуациях ее увеличивают до 30 мг.

Назначенные врачом дозы инъекций колют внутримышечно или в спинномозговой канал. Содержимое ампул, на основе которого делают уколы, также вводят в аорту или вену. Метотрексат имеет аналог, который допускается вводить под кожу пациенту. Какой из этих вариантов выбрать, решает врач.

Противопоказания

Употреблять метотрексат нужно правильно

Несмотря на положительные эффекты метотрексата, он может иметь отрицательное действие на организм человека.

Это связано с тем, что лекарственное средство на основе данного вещества обладает рядом противопоказаний, при которых никогда его не пейте. Употреблять при их наличии препарат категорически запрещается.

Те пациенты, которые все-таки пьют и продолжают пить метотрексат при любом из имеющихся противопоказаний, рискуют столкнуться с серьезными осложнениями и побочными реакциями.

Лечение метотрексатом запрещено при следующих противопоказаниях:

  • Заболевания крови, такие как лейкопения, анемия и тромбоцитопения;
  • Острое течение заболеваний инфекционного характера;
  • Состояние иммунодефицита;
  • Повышенная чувствительность организма к активному веществу или вспомогательным компонентам лекарства;
  • Период беременности и лактации;
  • Детский возраст до 3 лет;
  • Дисфункция печени и почек.

С осторожностью метотрексат назначают пациентам, у которых обнаружилась язвенная болезнь органов желудочно-кишечного тракта. То же касается больных с диагнозом бактериальная или вирусная инфекция, грибок, подагра и асцит. Не всегда такое лечение подходит людям, которые недавно прошли лучевую и химиотерапию.

Активное вещество не предназначено для лечения заболеваний онкологического характера. Хотя допускается его использование в небольшом количестве. Также стоит отказаться от терапии метотрексатом пациентам, которые являются зависимыми от алкогольных напитков. Все потому, что спиртное усиливает токсическое действие препарата, в результате чего организм сильно отравляется.

Лечение метотрексатом нельзя проводить женщине при планировании зачатия. Для мужчин должно пройти около 3 и более месяцев с окончания проведения терапии. Женщинам следует выждать целый овуляторный цикл.

Взаимодействие с другими веществами и препаратами

Нельзя совмещать препарат с алкоголем

Метотрексат по-разному взаимодействует с различными лекарственными препаратами и веществами. При составлении схемы лечения на основе препарата с данным компонентом требуется учитывать следующие нюансы:

  • Наблюдается удлинение токсического действия активного вещества при его сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами и антибиотиками тетрациклинового типа;
  • Уменьшение токсичности препарата наблюдается при сочетании метотрексата с фолиевой кислотой. Но при этом происходит снижение терапевтического эффекта активного вещества;
  • Уменьшение почечного клиренса диагностируют при сочетании лекарства с антибиотиками, которые относятся к пенициллиновому ряду;
  • Увеличение риска развития неврологических нарушений возникает при одновременном использовании в лечении пациента метотрексата и препаратов ацикловира.

Усилить обезболивающие действие терапии помогает сочетание препарата с глюкокортикоидными средствами.

Особые указания

Иногда специалисты вынуждены назначать больным прием препарата на основе метотрексата в большом количестве. В этом случае пациентам приходится регулярно проверять уровень кислотности мочи.

При развитии диареи, стоматита и других нарушений в работе внутренних органов, следует сразу прекратить лечение препаратом. С такими жалобами в обязательном порядке нужно обращаться к лечащему врачу. Если продолжить принимать метотрексат, то это вызовет серьезные осложнения для здоровья, к примеру, приведет к появлению заболевания дыхательной системы.

Терапию метотрексатом категорически запрещается проводить на фоне с приемом лекарственных средств, которые отличаются высоким уровнем токсичности. Также придется отказаться от употребления алкогольных напитков, которые тоже способны отравлять организм человека. Пренебрежение данным запретом приведет к развитию тяжелого поражения печени и нарушения ее работы.

Медики настоятельно не рекомендуют пациентам, которые проходят лечение метотрексатом, находиться под прямыми лучами солнца. Особенно следует избегать такого влияния в периоды от 12 до 16 часов дня.

Если по какой-либо причине пациент был вынужден пропустить прием лекарственного средства, то в следующий раз ему не следует удваивать первоначальную дозировку.

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Аналоги метотрексата можно применять по назначению врача

Пациентов, которых не устраивает данный препарат, может интересовать, чем разрешается заменить метотрексат при ревматоидном артрите. Специально для таких целей существуют определенные аналоги, которые обладают таким же действием, как и это средство.

Альтернативой метотрексата являются «Методжект», «Триксилем» и «Трексан». Замену препарата можно проводить только после консультации с врачом.

Цена

Купить в аптеке таблетки метотрексата в среднем можно за 230-250 рублей. Это стоимость упаковки, которая вмещает в себя 50 пилюль. Составы для инъекций обойдутся покупателю в 130 рублей за ампулу.

Отзывы

Олег, 48 лет

В течение всего последнего года периодически появлялись боли в коленях. Решил обратиться к врачу. После обследования он поставил диагноз ревматоидный артрит. Лечить его сказал метотрексатом. После двухмесячного приема лекарства стал чувствовать себя значительно лучше, хотя полностью боль еще не ушла. Продолжаю пить таблетки и надеюсь на положительный исход терапии.

Валерия, 45 лет

Это единственный препарат, который помогает мне справляться с дискомфортом, вызванным ревматоидным артритом. Благодаря ему я смогла вновь вести активную жизнь, хотя раньше делать мне это не давали острые боли в суставах.

Источник: https://sustavy.guru/artrit/lechenie-artrita/metotreksat/

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит, характеризующийся хроническим воспалением суставов, является заболеванием, причины возникновения которого недостаточно изучены. Основная опасность болезни определяется не только нарушениями опорно-двигательного аппарата (разрушением суставов, сопутствующим поражением околосуставных тканей), но и системным поражением организма.

Ревматоидный артрит

Важным признаком ревматоидного артрита остаётся симметричное поражение суставов, результатом которого становится повреждение суставного хряща и костной ткани, что нарушает функцию поражённых органов.

Сопутствующее поражение систем организма объясняется присутствием в каждом органе соединительной ткани (она является своеобразным каркасом, на котором «строится» орган), и результатом воспалительного процесса становится замещение активных элементов структурами, похожими по строению на рубец. В этом случае орган, затронутый заболеванием, не может полноценно выполнять присущие ему функции и нормальная деятельность организма в целом нарушается.

При воздействии провоцирующих факторов (к ним относят экологию, генетическую предрасположенность и пр.) иммунная система организма перестаёт нормально реагировать на собственные ткани, принимая их за чужеродные объекты, подлежащие уничтожению.

В результате возникает аутоиммунное воспаление, воздействовать на которое могут лекарственные препараты, непосредственно влияющие на иммунную систему — они способны тормозить активность патологического процесса за счёт подавления активных и агрессивных клеток.

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов

Метотрексат — механизм действия препарата

Лекарственное средство Метотрексат относится к препаратам базисной терапии ревматоидного артрита — подобные медикаменты не только подавляют выраженность симптомов заболевания, но и обладают способностью предупреждать разрушение костной ткани и развитие стойких деформаций суставов.

В целом лекарственное вещество влияет на клетки организма, которые способны быстро делиться.

Под воздействием препарата нарушается цикл метаболизма фолиевой кислоты в клетках, за счёт чего Метотрексат оказывает противоопухолевое и противовоспалительное действие.

[attention type=green]

При ревматоидном артрите подавляется воспроизведение лимфоцитов, запускающих аутоиммунное воспаление, а также фибробластов и клеток синовиальной оболочки суставов, которые повреждаются при заболевании.

[/attention]

Одновременно тормозится выработка в организме веществ, поддерживающих воспаление, и стимулируется продукция противовоспалительных соединений.

Действие Метотрексата направлено на улучшение подвижности суставов и устранение воспаления

При терапии Метотрексатом у больных, страдающих ревматоидным артритом, уменьшается выраженность симптомов поражения суставов (скованность после пребывания в покое, интенсивность боли, отёчность околосуставных структур).

Препарат можно принимать перорально (через рот) или использовать в виде инъекций — в обоих случаях действующее вещество медикамента активно связывается с белками крови, доставляется в клетки печени и превращается в гепатоцитах в активные метаболиты. Именно эти соединения обладают противоопухолевыми и иммуносупрессивными эффектами.

Метотрексат применяется с осторожностью при лечении пациентов с почечной недостаточностью

Из организма Метотрексат выводится с мочой, поэтому при выраженном нарушении выделительной функции почек (почечной недостаточности) риск возникновения осложнений и побочных эффектов увеличивается в несколько раз.

Формы выпуска и состав препарата

В настоящее время Метотрексат выпускают несколько фармацевтических компаний в следующих лекарственных формах:

  • таблетки;
  • раствор для инъекций;
  • концентрат для приготовления инфузии.

Для лечения ревматоидного артрита препарат Метотрексат используют в виде таблеток в дозировке по 2,5, 5 и 10 мг. В других формах выпуска лекарственное средство назначают пациентам, страдающих онкологическими заболеваниями.

Инструкция по применению

Дозировку Метотрексата как средства базисной терапии ревматолог рассчитывает исходя из активности воспалительного процесса, возраста пациента, страдающего ревматоидным артритом, длительности заболевания, приёма других лекарственных средств.

Метотрексат — средство базисной терапииревматоидного артрита

Рекомендуют принимать рассчитанную дозу препарата с интервалом в 7 дней (на рецепте ревматологи часто указывают, в какой именно день недели нужно выпить таблетку).

Учитывая механизм и особенности действия Метотрексата, лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного доктора, который имеет специальную подготовку и опыт применения средства. Только врач может соотнести положительные и отрицательные свойства лекарства, оценить, какие медикаменты могут увеличивать риск развития осложнений, учесть противопоказания к назначению.

Противопоказания к использованию препарата

Нельзя назначать Метотрексат пациентам при ряде заболеваний и состояний, среди которых:

  • непереносимость любого вещества входящего в состав препарата — аллергические реакции могут спровоцировать развитие анафилактического шока (состояния, которое непосредственно угрожает жизни больного);
  • тяжёлые степени почечной и печёночной недостаточности — в печени происходит превращение Метотрексата в активный метаболит, а продукты распада препарата выводятся почками. Несоблюдение этих правил приводит к накоплению вещества в организме и возникновению симптомов передозировки лекарственного средства;
  • выявление у больного признаков угнетения кроветворения в костном мозге — Метотрексат интенсивно воздействует именно на стволовые клетки мозга, ответственные за восстановление нормального состава крови, и проявления анемии, тромбоцитопении или лейкопении будут прогрессировать;
  • алкоголизм у пациента — этиловый спирт усиливает токсичность препарата за счёт воздействия на клетки печени;
  • обнаружение у больного острых и хронических инфекционных заболеваний — Метотрексат непосредственно влияет на клетки иммунной системы, отвечающие за подавление микробных и вирусных инфекций;
  • необходимость проведения вакцинации живыми вакцинами — к таким вакцинам относят прививки от полиомиелита, гепатита В и т. д.;
  • наличие кровотечения из пищеварительного тракта, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • выявление непереносимости лактозы;
  • одновременное назначение препаратов, обладающих токсическим влиянием на клетки паренхимы печени (гепатоциты).

С осторожностью Метотрексат рекомендуют использовать больным с сопутствующим сахарным диабетом (независимо от типа), герпетической инфекцией, недавно перенесённой корью, ветряной оспой, подагрой, паразитарными инфекциями пищеварительного тракта.

Назначать препарат детям до 7 лет и пожилым пациентам нужно с большой осторожностью — необходимы регулярные осмотры ревматолога, рекомендовавшего препарат, а также проведение лабораторных исследований, позволяющих контролировать эффективность лекарства и своевременно отслеживать возможные осложнения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Метотрексат взаимодействует со многими лекарственными веществами — результатом этого может быть:

  • значительное усиление эффекта от приёма препарата, что увеличивает риск развития побочных эффектов;
  • отсутствие ожидаемого действия, вследствие чего врач вынужден увеличивать дозу препарата.

Если доктор рекомендует пациенту, страдающему ревматоидным артритом, приём Метотрексата, то он обязательно должен уточнить у больного, какие другие медикаменты он принимает постоянно. Также ревматолог объясняет, какие лекарства могут повлиять на результат терапии.

В процессе лечения пациент должен помнить, что о любых изменениях в своём самочувствии нужно обязательно проинформировать врача.

Препаратами, увеличивающими концентрацию Метотрексата в сыворотке крови, являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства, в том числе и те препараты, которые традиционно назначают для симптоматического лечения суставной боли;
  • другие иммуносупрессивные медикаменты (независимо от их вида и механизма действия);
  • антибиотики — препараты пенициллинового или тетрациклинового ряда, фторхинолоны (ципрофлоксацин и его аналоги);
  • медикаменты, используемые в гастроэнтерологии (ингибиторы протонной помпы) за счёт замедления выведения препарата из плазмы крови.

Источник: https://yazdorov.win/nogi/chem-mozhno-zamenit-metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite.html

Метотрексат и другие базисные препараты в лечении ревматоидного артрита

Чем можно заменить метотрексат при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — заболевание, отнимающее у человека радость жизни, так как оно сопровождается не только болью в суставах (причем страдает обычно не один сустав, а как минимум два симметричных), но и поражением оболочек сердца, легких, органов зрения, сосудов, ЖКТ, почек. В процесс фактически вовлекается весь организм. Такие патологии называются системными.

Лечить их крайне трудно, так как этиология артрита, его причины, несмотря на большое количество разных теорий, с полной достоверностью не доказаны. Поэтому применяемые препараты часто оказывают или частичный эффект, либо не воздействуют вовсе. Одним из препаратов, на который в течение многолетнего опыта обратили внимание ревматологи, является метотрексат.

Он продемонстрировал довольно высокую эффективность в лечении РА даже малыми дозами, и помог многим больным, его принимавших, существенно уменьшить боли, отечность и затормозить прогрессирование болезни. Сегодня метотрексат при ревматоидном артрите является так называемым базисным препаратом, то есть уменьшающим воспаление в суставах и смягчающим течение заболевания.

Также его прописывают при других неспецифических инфекционных артритах и при полиартритах.

Почему для лечения ревматоидного артрита выбрали метотрексат

Если взглянуть на основной принцип действия препарата, то можно заметить, что он иммунодепрессивный, то есть не стимулирует, а наоборот подавляет иммунитет. Мы все привыкли к тому, что высокий иммунитет — это хорошо, поэтому такое свойство лекарства может поначалу озадачить.

Также может показаться странным, что и онкологические болезни, и ревматоидный артрит лечатся в целом одними и теми же препаратами — цитостатиками (и не только ими).

Однако если взглянуть на эту странность с позиции того, что такие лекарства назначают, когда заболевает сама иммунная система, то все становится на свои места.

Аутоиммунная теория ревматоидного артрита

Сегодня основной теорией, объясняющей развитие ревматоидного артрита, является наличие в организме больного патологического аутоиммунного процесса:

  • Именно из-за сбоя в работе иммунитета в организме, в котором протекает хронический воспалительный процесс, например, часто воспалены синовиальные оболочки суставов, начинают вырабатываться злокачественные по своему действию антитела, устремляющиеся в больную зону и фактически уничтожающие свои же ткани. Они их преобразовывают, заменяя мягкие эластичные ткани фиброволокнами, кальцифицируя их.
  • Наличие кальцификатов в синовиальной оболочке порождает сильные боли, хронические выпоты в сустав, истощающие саму оболочку. При этом из-за быстрого деления клеток антител синовиальная оболочка начинает расти, стенки ее утолщаются. Она прорастает в соседние ткани, вызывая и в них воспаление.
  • Несмотря на гипертрофию внутренний эпителий оболочки, продуцирующий синовию, становится дистрофичным, из-за чего в суставной жидкости становится меньше хондроитина и глюкозамина (из этих компонентов состоит суставный хрящ). Также может произойти уменьшение содержания полисахарида — гиалуроновой кислоты, придающей вязкость синовии, благодаря чему суставные поверхности при скольжении смазываются.
  • Хрящи сустава, не получая основных компонентов, теряют упругие свойства и начинают разрушаться в процессе трения. Это приводит к компенсаторным разрастаниям в области воспаленных суставом, так называемым ревматоидным узлам.
  • Наступают двигательные суставные ограничения, а из-за рубцевания мягких тканей, развиваются контрактуры, вызывающие искривляющие деформации.

Ревматоидный артрит — не рак, но на него похож

Некоторые больные, начиная получать лечение, во многом похожее на химиотерапию, порой приходят к мысли, что у них рак, и что врачи от них что-то скрывают.

Есть доля сходства из-за разрастания синовиальной оболочки, ее спайкой с близлежащими тканями, но в отличие от рака, клетки синовиального эпителия не разносятся по крови и лимфатической системе и не дают метастазов, а в этом и заключена гибельная суть канцерогенных патологий.

Также похожи системность поражения, захватывающего многие органы и наличие аутоиммунного фактора: раковым клеткам удается обмануть иммунную систему, и она перестает препятствовать их ненормальному делению, а наоборот создает для этого все условия.

Поэтому и необходимо лекарство при таких болезнях, которое будет угнетать иммунитет и деление вредоносных клеток — злокачественных и антител.

Что из себя представляет препарат метотрексат

Метотрексат подавляет активность фолиевой кислоты, не допуская ее превращения в тетрагидрофолиевую — именно она активно участвует в обменных (аминокислотных, белковых) и репродуктивных клеточных процессах. Также он понижает пролиферацию лимфоцитов, которые продуцируют антитела, тем самым подавляя их и сдерживая таким образом иммунитет.

Большее влияние метотрексат, как и другие иммунодепрессанты, оказывает именно на антитела, а не на клеточный иммунитет, поэтому в лечении рака такие средства лишь часть комбинированного лечения, в котором приходится применять не одни лишь цитостатики, но и другие препараты, меняя их из-за возникновения резистентности опухолевых клеток.

[attention type=yellow]

А вот в лечении ревматоидного артрита это лекарство может быть самодостаточным. В тех же случаях, когда действия препарата по каким-то причинам оказываются малоэффективным, его либо меняют на другой цитостатик, либо применяют в комбинации с другими средствами.

[/attention]

Как часть комбинированного лечения метотрексат также используется при лечении детей до 3-х лет.

Инструкция по применению метотрексата при ревматоидном артрите

Той инструкции, в обычном виде, которые народ ищет в интернете от многих болезней) (принимать по таблетке три раза в день) для цитостатиков и им подобных препаратов быть просто не может, так как данные лекарства не предназначены для самостоятельного приема.

Это очень серьезные препараты, которые приносят пользу лишь в данном конкретном случае — препятствуют делению клеток и антител, а вот вредных последствий у них гораздо больше, и одно из них то, что лечит — это падение иммунитета, открывающее ворота инфекциям.

Метотрексат является цитостатиком, ингибирующим клеточные биологические процессы. Это препарат длительного действия: эффект от его применения может наступить через три месяца, достигнув максимума через полгода.

В Росси он находится в списке жизненно важных лекарств, цены на которые регулируются государством.

Формы приема

Метотрексат применяют:

  • перорально (таблетки);
  • парентерально в виде в/м, в/в и подкожных инъекций;
  • люмбально (интратекально)в виде пункции под оболочку спинного мозга.

При ювенильном ревматоидном артрите назначают внутримышечные уколы метотрексата.

Люмбальный прием метотрексата, в особенности в сочетании с фолинатом кальция, приводит к сильной интоксикации, а также к неврологическим симптомам в виде судорог.

Дозы и график приема

Рекомендован прием препарата, особенно для детей и подростков один раз в неделю (выбирается определенный день недели). Более частый прием приводит к накоплению токсинов в крови. В некоторых случаях врач назначает взрослым пациентам двукратный еженедельный прием.

  • Доза лекарства для взрослых варьируется от 7,5 мг до 25 мг в неделю.
  • Доза для детей до 16 лет не должна превышать 15 мг в неделю.
  • Начинают прием с минимальной дозы, а затем каждую недели ее увеличивают на 2.5 мг и опытным путем подбирают ту дозировку, которую без последствий может переносить больной, но не более максимальных значений.
  • В состоянии ремиссии дозировку еженедельного приема снижают от 7,5 до 15 мг в неделю.

Длительность приема

Базисное лечение ведется долгие годы, такова специфика ревматоидного артрита. Отмена препарата приводит к возобновлению прогрессирования болезни примерно через шесть недель. Метотрексат применяют до тех пор, пока наблюдается положительный эффект. Как только лекарство перестает действовать, его заменяют другим.

Показания

Метотрексат применяется широко как противоопухолевое средство в комбинации с другими препаратами при лечении лейкозов, рака молочной железы, легких, печени, почек, матки, яичка, яичников, сарком (остеосаркома, саркома Юинга) и др.

Побочные действия

Прием препарата может вызвать:

  • реакцию со стороны слизистых оболочек в виде язвы, стоматита, конъюнктивита и др. болезней;
  • лейкопению, тромбоцитопению, малокровие;
  • тошноту, диарею;
  • головную боль, судороги, усталость;
  • жировой гепатоз, цирроз;
  • панкреатит;
  • цистит, почечную недостаточность, гематурию;
  • крапивницу, болезнь Стивена Джонсона, фурункулез;
  • нарушение половых функций;
  • выпадение волос.

Уменьшить побочные действия метотрексата помогает параллельный прием препаратов фолиевой кислоты, однако при этом эффективность самого метотрексата также понижается.

Опытным путем установлена канцерогенность метотрексата, его способность производить мутации в генах (в принципе — это свойство многих токсических веществ).

Возможно, участившиеся случаи заболевания раком больных ревматоидным артритом, вызваны как раз именно тем, что в большинстве случаев, врачи назначают метотрексат своим пациент как препарат выбора, ведь по сравнению с другими цитостатиками, он менее токсичен.

Взаимодействие с другими лекарствами

  • НПВС усиливает действие метотрексата, поэтому комбинированное лечение этими препаратами надо проводить с большой осторожностью.
  • Фолиевая кислота наоборот ослабляет действие метотрексата.
  • Пенициллин, тетрациклин, циспластин усиливают токсичные свойства метотрексата.
  • Фторурацил, напротив, снижает токсичность препарата.
  • Омепразол повышает концентрацию метотрексата в крови, а колестирамин снижает.
  • Сульфаниламиды, азот закиси усиливают миелодепрессивное действие метотрексата.
  • Очень осторожно нужно применять метотрексат с аспирином, даже в минимальных дозировках.

Это далеко не единственные препараты, которые взаимодействуют с этим иммуносупрессантом.

Поэтому прежде чем принимать какое-либо средство вместе с метотрексатом, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить в инструкции, как он взаимодействует с другими препаратами.

Аналоги метотрексата

  • В медицинских справочниках можно встретить лекарства для лечения ревматоидного артрита — метоптерин, аметоптерин, метиламиноптерин. Это просто другие аналоговые названия метотрексата.
  • Помимо того, метотрексат входит в состав следующих лекарств: метотрексат-эбеве, метортрит, методжект.

Контроль за состоянием здоровья

Принимая метотрексат, нужно не забывать, что он является ядом, пусть и мягкого действия, поэтому при критических показателях анализов крови, прием препарата необходимо временно прекратить.

Контролировать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, нужно один раз в месяц, а показатели функций печени и почек (билирубин, АЛТ, креатинин- хотя бы каждые два месяца).

Чем можно заменить метотрексат

По медицинским стандартам препаратом выбора, то есть лекарством, к которому при ревматоидном артрите прибегают в первую очередь, метотрексат является только в том случае, если у больного имеются признаки системного поражения кровеносных сосудов, периферических нервов, почек или альвеол.

При неосложненных формах артрита и при наличии противопоказаний вначале используются другие средства: НПВС, кортикостероиды, другие базисные препараты: сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, производные аминохинола, циклоспорин, цитостатики (циклофосфомид и азатиоприн).

Последние три препарата относятся к резервным средствам, к которым прибегают в последнюю очередь.

  • НПВС в комбинации с различными средствами применяют, на протяжение всей болезни, а вот кортикостероиды — временно. Предпочтение в последнее время отдается селективным НПВС ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
  • Основанием для назначения ГКС является множественное поражение, сильные боли, не поддающиеся купированию при помощи НПВС, генерализованный васкулит. Препаратом выбора среди кортикостероидов является преднизолон. Как только острый процесс затихает, дозу тут же снижают, либо полностью отменяют прием и переходят к препаратам медленного действия, то есть к базисным средствам.

Базисными препаратами выбора при начальных стадиях ревматоидного по существующим стандартам считается не метотрексат, а хинолы (гидроксихлорин), пеницилламин, левамизол — менее токсичные препараты.

Но сегодня ревматологи все больше склоняются к идеям применения метотрексата в самом начале болезни, чтобы ее сразу блокировать.

Правда такое лечение небезопасно для здоровья — об этом врач должен обязательно предупредить своего пациента.

[attention type=red]

Нельзя прибегать к самолечению цитостатиками, это подобно самоубийству. Необходимо вначале обследоваться у ревматолога, а уже он по результатам диагностики примет решение, применить ли метотрексат при ревматоидном артрите, или лучше воспользоваться другими, более традиционными средствами.

[/attention] (2 2,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/lekarstva/metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite.html

Доктор Рябов
Добавить комментарий